医院新农合即时结报

3号《湖南省新型农村合作医疗省级定点医疗机构住院费用即时结报工作管理办法（暂行）》文件精神，确保新农合病人在我院住院医药费用能顺利即时补偿报销，切实减轻病人医疗负担，特制订本管理办法如下：

一、医院成立由院长、书记任组长的“中南大学湘雅三医院新农合即时结报管理领导小组”，负责医疗管理工作的院领导主管新农合管理工作，医保办主任具体负责，下设“新农合即时结报工作”办公室挂靠医保办，设专干经办新农合管理服务工作；入出院结算中心（以下简称“结算中心”）设立“新农合即时结报”专用窗口，公布咨询投诉电话，设立投诉电话和信箱；信息中心配备专人进行新农合网络维护。

二、信息中心负责切实做好医院信息管理系统（his）与省级新农合管理系统平台的对接工作，实现与省级新农合信息平台技术上的无缝对接。

三、新农合病人持诊疗卡挂专科号门诊就医，达到住院指征由医生开具电子住院证，病人或家属到结算中心新农合即时结报专用窗口办理入院手续并交纳住院预交金，同时发放新农合宣传资料。

四、新农合病人入住病房后，责任护士、主管医生根据合作医疗证（卡）、身份证（或户口簿和监护人身份证）、市或县级医疗机构转院单，认真审核病人身份，杜绝冒名顶替、挂床住院等违规现象，因审核不严出现冒名顶替由相关责任人承担；填写“新农合病人住院通知单”交病人或家属并持上述个人信息资料到结算中心办理新农合信息系统注册手续，结算中心准确归类到所属合管办。

五、新农合病人身份证明材料不全或因危急重症未及时办理转诊证明（审批单），责任护士、主管医生须及时督促其入院后3日内向所在地合管办电话申报并登记备案补齐全部材料；对不能补齐材料或对新农合病人身份证明材料有疑义的，所在病房通知医保办将相关原始证明材料的复印件或扫描件发送给所在地合管办核实确认并修改相关信息；不能提供身份证明材料者不予办理即时结报，必须将相关情况记录备省新农合结算中心核查。

六、临床科室严格遵守新农合政策和医疗服务协议，规范诊疗服务行为，合理检查、合理治疗、合理用药，控制医药费用。

七、严格执行《湖南省新农合省级定点医疗机构住院补偿项目范围（试行）》，因病情需要使用新农合目录外用药、不予补偿和部分纳入补偿的诊疗项目或耗材时，履行告知义务，须征得病人或其家属同意并在“湖南省新农合省级定点医疗机构住院参合患者自费项目使用同意确认表”上签字认可后方可实施，严禁医务人员诱导或要求住院患者到门诊或药店购买药品。

八、新农合病人农村重大疾病医疗救治病种严格执行“中南大学湘雅三医院农村重大疾病医疗救治工作暂行管理办法”。

九、新农合病人出院时，只能提供与疾病治疗有关的药品（限口服药），不得带检查和治疗项目出院，出院带药的数量和品种必须在出院记录和出院医嘱中详细记录，急性病不得超过7天量，慢性病不得超过15天量，品种不得超过4个。

十、新农合病人急诊费用不能纳入住院费用连续计算。

十一、新农合病人出院时，临床科室负责提供出科诊断书、出院记录并加盖科室公章交病人或家属至结算中心办理出院即时结报手续，由新农合病人及家属在“湖南省新型农村合作医疗住院补偿审核表”签字确认，支付个人自付费用。

十二、新农合病人同时参加商业保险或享受民政医疗救助的，结算中心须提供住院收据复印件（加盖公章）和“湖南省新农合省级定点医疗机构即时结报住院补偿审核表”等相关资料。

十三、因网络故障及其他原因导致费用补偿审核无法及时完成的，结算中心须及时通知医保办、信息中心协同沟通解决。