气道管理

主题：颅脑外伤后的气道管理主讲：徐灿

患者4.19高处坠落，头胸部外伤，ct示右颞sdh，，左颞脑挫裂伤，双肺挫伤，右侧多发肋骨骨折，右肺少量积液。急诊行硬膜外血肿清除术。返回病房后口插管接呼吸机，cpap模式，氧浓度40%。gcs2-5-插。

4.21ct双肺渗出影，两肺胸腔积液，脑外伤术后改变。

4.25患者行气切，接呼吸机。

4.27痰培养出鲍曼不动杆菌4+、嗜麦芽窄食单胞菌4＋、肺炎克雷伯菌3＋。

5.8患者gcs4-6切。

5.13ct示右侧胸腔积液伴右侧部分压缩性肺不张，行胸腔引流，当日引流出800ml血性液体。

5.23患者撤机，气切接氧气。

5.27行纤维支气管镜检查，ct示右侧液气胸伴右下肺部分不张，左侧少量胸水。

5.29拔除胸腔引流。

5.30更换金属套管。

6.1封管并拔管。

6.3出院。

建立人工气道，及时准确地应用机械通气能迅速改善患者的缺氧状况，维持重要脏器的血氧供应，防止重要脏器的组织损害和功能障碍。而作好人工气道管理是降低死亡率、提高疗效的重要环节。

人工气道的种类①口咽、鼻咽通气道，临时及简易的改善通气方式②经口气管内插管，尤其适用于呼吸心跳骤停患者的抢救，插管时患者往往处于无意识状态③经鼻气管内插管④气管切开置管

icu患者常突然发生病情变化，气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法，因此紧急气管插管多，困难插管也较多见，常至少出现一种并发症，且过长时间和过多插管均会增加icu患者病情恶变的危险。气管插管并发症：误入食管；误入一侧支气管；心律失常；低氧血症；误吸；口腔、牙齿、声带损伤；低血压。

减少icu患者气管插管出现并发症的风险（1）加强对气管插管用物的检查，使之处于备用状态，一旦发现患者血氧饱和度下降要及时要查找原因，当血氧饱和度低于90%时做好插管用物及药品的准备，尽量缩短插管时间。（2）护士要熟悉气管插管的工作流程，常见并发症的处理要点，对医师在插管时碰到问题要及时给予协助处理。（3）做好插管时的病情观察并做好记录，尤其要注意心电及血氧的变化，发现心跳骤停要迅速进行心肺复苏术的抢救。（4）icu的患者在入室时签好紧急置管协议，以免在需在紧急置管时须向家属详细交待病情而延误插管时机。（5）接收术后患者应检查导管插入的深度、经口气管插管深度一般在22~24cm，气囊的充盈度，听诊两肺呼吸音，做好交接班，及时发现导管滑入一侧支气管或脱出。重新固定导管时要防止导管插入过深或脱出。如患者一般情况好转，病情稳定，自主呼吸增强，常与呼吸机对抗，可撤机观察，如患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平衡，血气正常，可予拔除气管插管。拔管前先向患者做好解释，吸尽气管内及口鼻腔内的分泌物，解开固定导管的胶布，将吸痰管插入气管导管内至气管，再将气囊放气，边吸引边拔出导管，鼓励患者咳嗽咳痰，并给鼻导管或面罩吸氧，以防低氧血症。拔管后

应严密观察患者有无会厌炎、喉痉挛等并发症.气管插管患者意外拔管的原因分析及护理对策1造成患者意外拔脱管的原因

1.1缺乏有效的约束

（1）约束带绑的过松、位置过高，患者可以自行解开。（2）患者的双手未包裹。

1.2舒适的改变

（1）内源性的因素：活动受限、人机对抗、口干口渴、痰分泌物过多、疲劳、噩梦、睡眠障碍等均可造成患者不适。（2）外源性因素：吸痰、物理约束、抽血、不关灯、多人睡眠互相干扰、噪声、不能说话缺乏信息，医护的服务和探视制度等亦可造成患者不适。

1.3缺乏有效的沟通