医疗系统的观点

本文讨论了医疗保险制度改革与医院治理和医院信息系统的关系。医保改革对医院治理是一个严重的挑战，医院应该通过分析医保市场特点，加强治理，达到增收节支，良性发展的目的。其中十分重要的是建设和完善医院信息系统。医院需要通过信息化技术迎接医保的挑战，医保也对医院建设医院信息系统提出了很高的要求，本文讨论了内容

失。

ic卡付费系统与医院门诊收费系统互连有一个十分突出的技术问题，就是ic卡写卡权利是否可以向医院计算机部门开放。假如不开放，医院很难将门诊收费系统与ic卡读卡机互连，造成门诊收费双重操作；假如开放，如何保证系统安全。因为众多人员拥有写卡权利，很难保证密码不被泄密。假如由医保部门统一配备门诊系统，很难满足不同医院的不同需求，与门诊和医院信息系统其他模块互连又成为难题。因此，需要很好研究解决方法。

对于住院病人，医院需要分别计算自费部分和医保费用，向医保部门上病人费用细目。包干制医保方案要求上内容较粗，但随着包干的不同要求，上内容会越来越细。细目审查制的医保方案要求医院上病人的具体费用清单，对医院提出很高的要求。目前北京市医院为满足大病统筹上病人费用清单的要求，不同医院采取了以下几种方法，实际是细目审查制的一种雏形。

1.建设比较完整的计算机住院病人医嘱处理系统。这是比较彻底的解决方法。基本流程是：病人在住院处建立计算机病案首页，病房护士天天将病人的全部医嘱输入计算机，由计算机系统自动划价收费，病人出院时由计算机结算并打印费用细目。患者持费用清单到相应的医保治理部门审。这种模式的优点是费用计算准确及时，同时强化了住院病人费用治理，堵塞了大量因治理不善造成的药品丢失和浪费、检验检查的漏费和搭车开药等问题。这种模式可以很轻易地与医保部门连机，通过网络直接审，满足当前医保细目审查的要求。实践证实，这种方案具有比较明显的经济和社会效益。缺点是医院需要投入较大的人力物力，用较长的周期实施该系统。另外，医院需要培养相应的计算机力量，以防止因为计算机系统故障造成整个医院工作瘫痪。

2.由住院处录入病人费用细目。应该明确一个问题，病人费用分别用手工和计算机重复计算，十分严重的问题是手工帐与机器帐对不上帐，因为不同人员对医嘱的理解不可能完全一样、人记忆的价格表不可能与机器一样、由于价格变动，不同时间的价格也不同，这是在理论上就无法解决的问题。因此，只有病人结算和上细目用同一个系统，才能达到一致。这种方案在病房和住院处配合上有很多弊病，对加强治理作用不大，目前正在逐步被淘汰。

3.目前一批中小医院仍然使用手工汇总细目表上。这是一种十分艰苦的工作，而且很难满足标准化的要求。