畜禽养殖场环境监察记录

时间：年月日时分至时分

地点：

检查人及执法证号：记录人：

被检查单位名称：组织机构代码证号：

法定代表人：身份证号：

现场负责人：年龄：身份证号：

工作单位：职务：与本案关系：

地址：电话：邮政编码：

其他参加人姓名及工作单位（地址）：

我们是环境保护（厅、局）环境监察（总队、支队、大队）的行政执法人员，这是我们的执法证件，请过目确认。今天我们依法进行检查并了解有关情况，需要你配合调查，并如实回答询问和提供材料，拒绝、阻碍、隐瞒或者提供虚假情况，将承担相应的法律责任。如果你认为我们与本案有利害关系，可能影响公正执法，可以申请我们回避，并说明理由（暗查等无法告知的情形除外）。

一、畜禽养殖场基本情况

该养殖场位于（县、区、市）（乡、镇），场址建于（坝区□半山区□山区□湖库区□）。采用（圈养□散养□其他），环评及批复要求的常年存栏（猪□肉牛□奶牛□鸡□鸭□鹅□）（只、羽），卫生防护距离为米；实际常年存栏（猪□肉牛□奶牛□鸡□鸭□鹅□）（头□只□羽□），卫生防护距离为米。

二、选址合理性

项目是否建于禁养区内（是□否□），（生活饮用水源保护区□风景名胜区□自然保护区的核心及缓冲区□城市和城镇中居民区□文化科研区□医疗□各级人民政府依法划定的禁养区□）。

项目是否建于环境敏感区内（是□否□），（自然保护区□风景名胜区□世界文化和自然遗产地□饮用水源保护区富营养化水域□人居住区□医疗卫生□文化教育□科研□行政办公为主要功能区□）。

三、三同时制度执行情况

项目建设时间，项目建成时间，是否做过环境影响评价（是□否□），编制类型（报告书□、报告表□、登记表□），编制单位及时间，是否降低等级做环评（是□否□）；环评审批单位，审批时间，审批文号，环评是否越级审批（是□否□）；环评要求的养殖规模为地点，养殖模式为，实际养殖规模为，地点，养殖模式为，养殖规模、地点、养殖模式是否与环评批复一致（是□否□）。是否通过竣工环保验收（是□否□），验收时间，验收单位，审批文号。

四、污染治理设施建设及运行情况

（一）环评要求建设的污水处理设施是，实际建成的是，是否与环评要求一致（是□否□），环评中处理污水量是立方米/天，实际处理量为立方米/天，是否与环评要求一致（是□否□），污水处理设施是否正常运行（是□否□）。近期外排污水监测指标和数据是否超标（是□否□），超标因子为，超标监测值为；环评要求建设的废气处理设施是，实际建成的是，是否与环评要求一致（是□否□），废气处理设施是否正常运行（是□否□）。近期外排废气监测指标和数据是否超标（是□否□），超标因子为，超标监测值为；环评要求的降噪措施是，实际采取的降噪措施是，是否与环评要求一致（是□否□）；环评要求建设的固体废物处理设施是，实际建成的是，是否与环评要求一致（是□否□），环评中固体废物处理量是吨/年，实际处理量为吨/年，是否与环评要求一致（是□否□），固体废物处理设施是否正常运行（是□否□）。畜禽废弃物还田的是否经无害化处理（是□否□）。

（二）养殖场场区是否采取清污分流措施（是□否□），是否采取干湿分离措施（是□否□）。排放口是否符合规范化建设要求（是□否□）。

五、是否编制水污染事故应急预案（是□否□）。

六、畜禽废弃物贮存场所（是□否□）采取（防渗漏□防溢流□防雨水淋失□防恶臭□）等措施；是否采取除恶臭措施（是□否□）。

七、检查时发现的问题：

八、监察要求：

说明：