骨二科安全隐患讨论

为保证科室护理安全，2007年1月21日18：00组织科内护士就存在的安全隐患进行了讨论，主要内容有：

一、输液方面：

1、“三查十对”

要落实到每一个环节，从抄输液卡到输完液体整个过程都要坚持，转床后抄输液卡时注意核对病历牌上的床号，做到病历记录与病历牌上的床号一致，同姓名者注明性别、年龄，配液体时注意看清药名，不凭主观印象，做到配药三查十对，防止张冠李戴。

2、液体霉菌

所有大输液，尤其是甲硝唑、复方丹参滴注液、甘油果糖、替硝唑、18-氨基酸等直接从药房领回的玻瓶药物，要在检液灯下仔细查看，因为这些药物经过长途多次运输，有可能玻瓶裂缝致霉素生成。

3、特殊、贵重药品

一是要签字，告知签字制度落到实处；二是相同的药物有多瓶时每瓶上编号，如免疫球蛋白之类；三是每加一瓶告诉病人一次，并打“√”签字；四是留空瓶于床旁或处置室备查；五是观察、询问病人不良反应。

4、输液速度

根据药物性质，药理作用和病人病情合理调节输液速度，当慢则慢，如：前列地尔、尼麦角林、尼卡地平、氨茶碱、大剂量胰岛素、安定、西地兰等；当快则应快，如20%甘露醇等；按时输注有次数的药物，如甘露酸、甘油果糖、甘油氯化钠等。

5、输液外渗

我科病人大多数偏瘫、神志不清、感觉失灵、躁动、烦躁，且我科输液特点是输液量大、药物种类多，用药复杂，故防范输液外渗应为我们的重点，主要防范措施是：

输液过程中加强巡视，每加一瓶液体查都要查看输液部位；执行首诊负责制，谁发现外渗谁处理，有不良后果者追究责任当班当事人；尽量不在患肢输液。科内备有50%硫酸镁、达氢锌糊、百多邦等，可随时进行处理，必要时理疗。若遇严重渗漏、疑难问题等要及时报告，科内处理有困难时报告护理部组织会诊。

6、输液意外伤

①针刺伤

谁操作后谁收拾残局，不遗留残局给别人，不遗留针头在病房，拔针1时注意不将针头指向他人，防针刺伤自己、病人和陪护。

②输液瓶掉落

换液体时防液体从瓶内外滴打湿床单和防空瓶回弹掉落碰伤病人，应将输液瓶取下换药。

③胶布撕脱皮肤伤和捆扎伤

我科老年病人多，老年人的皮肤变薄，弹性和韧性均降低，现在的纸胶布粘性大，故撕胶布时动作要轻柔，必要时用酒精浸湿后再揭开。纸胶布固定时不带张力，不粘整个肢体一周，防血运不良致肢体水肿坏死，打完吊针后及时查看压脉带解开否。

③重注射

加液体时多沟通，拔液体时查看输液卡上液体是否打完了，以免拔针后才发现还有液体未加完而重打。

7、无菌操作不严格

①未戴口罩进治疗室

②未消毒就打断

③皮肤消毒未达2次

④未做到操作2次消毒手1次。对策。加强自律和慎独；护士长加强督查。

8、宣教落实欠到位

每打一瓶液体，宣教药物作用及副作用，主要讲解注意事项如20%甘露醇只需输入一半；加强与患者及家属的沟通、交待病人有几瓶液体。

9、输液卡签字。如实签字，谁加液体谁签字，病历上也一样要符合。

10、依法执业问题

实习生及助理护士不单独打吊针、加药，不做侵入性操作。

二、医嘱查对

1、医嘱核对。环境不安静存在隐患，核对医嘱时听不清。

长期医嘱更改后，抄写者打“√”于时间后面，互相提醒，防漏治疗及药物。

2、坚持班班核对医嘱。

3、口服药、一次性取回的整瓶、整盒药物，外用药等也要核对后再发给病人，打“√”交核对，贵重药物签字。

4、病人持处方在门诊自购药物，也要交待病人取药回来后交给医、护人员核对后用。

5、外院带入的药物尤其是中成药、中草药等在住院期间不再用，一是防副作用；二是防药物相互作用；三是防用重药物，同类药物复用等。

6、发口服药。分餐发放，一次只拿一个病人的药物，交待病人及家属是何餐药，病人不在一般不发药，交给下一班，写在黑板上。