气管切开套管脱出的原因分析及处理

气管切开置管是危重紧急情况下建立人工气道的一种急救方法，由于它具有能有效地解除呼吸道梗阻、便于吸痰、患者舒适以及可以长时间留置等优点，因此i临床应用广泛。但由于各种因素影响致使气管切开套管较易脱出气管外，如未

及时发现或处理不当，可发生严重的后果，甚至危及生命。本院icu于2005年1月一2007年2月共发生9例气管切开套管脱出，现将原因及预防护理报告如下。原因分析

2.1

固定带松散气管切开套管颈部固定带是保持套管正常位置的重要手段。固定带应选择无弹性的寸带，操作时准备2根，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部一侧打一死结。固定带的松紧度以带子和皮肤之间刚

能伸进一指为宜，太松套管容易滑出，太紧影响颈部的血液循环。本组2例由于肾功能不全好转后颈部水肿消退，固定带松弛，值班护士没有及时调节松紧度，在患者翻身时，因呼吸机管道略牵拉使套管滑出气管外；1例由于固定带打了活结，患者不小心松开后致套管完全拔出。

2.2气管切开口太长气管切开应在气管正中线第3—4环状软骨处，长4～5

cm。气管切开后1周内由于瘘道尚未形成，套管容易滑出_2

j。本组2例为术后气管切开口上端没有缝合，而仅以凡士林纱布条填塞，2～3

d后凡士林纱布取出，切开口尚未愈合，瘘道未形成，切口长达5.5

cm，于术后第4天在给患者进行翻身时，呼吸机管道一松动套管就从切口下端滑出。

2.3气囊充气不足或气囊破裂为进行有效的机械通气，气管切开套管常规选择远端带有气囊的一次性套管。插管成功后，向气囊内注人一定的空气。气囊内充气不足或无充气时气囊在气管内容易上下滑动，患者翻身、咳嗽或呼吸机管道牵拉时气切套管容易脱出气管外。本组2例是在进行吸痰时，患者用力咳嗽致气切套管滑到气管外的组织，其中1例气囊内气体仅为1

ml，1例气囊已破裂漏气。

2.4套管内置管相对较短

由于气切套管从颈部切开气管直接放人，因此一般的套管内置管都较短。但由于患者的个体差异或病情变化，有时会出现套管内置管相对较短而滑出气管外。本组1例由于疾病的变化，患者全身水肿，颈部组织

高度肿胀，表皮与气管之间的距离增厚，套管相对缩短而在其他无明显诱因下滑出气管外；1例女性患者由于过度肥胖，颈部粗而肥厚，皮肤松弛，气管套管相对较短而于置管次日头部转动时滑出气管外。

3护

理

3.1及时调整和更换固定带

护士每班应检查套管固定带的松紧度，如发现固定带与皮肤之间容纳超过一指应及时调整。调整时应两人操作，一人固定气切套管的位置，一人调整长度。注意不要打活结，以免自行松开。如为全身水肿或颈部皮肤松弛的患者，可适当紧些，以不影响颈部血液循环为准，并及时根据颈部水肿消退情况调节松紧度。

3.2及时观察和处理切口

每天常规切口换药，及时观察伤口的情况。对于气管切开口未进行缝合的患者，进行吸痰、翻身等操作时应将呼吸机管道放置妥当，避免牵拉。置管2～3d凡士林纱条取出后应及时观察切口情况，并重新调整套管

的位置，对于切口长度超过5

cm的患者，应通知医生给予一定缝合，可在切口上端缝1～2针，但勿在切口下端缝合，以便引流及换管l。

3.3及时充气和观察套囊套管放置后，应向套囊内充气。

套囊充气最好能用测压装置测量其内压，把压力控制在3.33kpa（25