医养结合人口老龄化时代下的合意选择

2015年3月、11月，国务院办公厅分别发布《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015―2020年）》和《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，都强调了医疗机构与养老机构相结合的重要性，为医养结合的开展创造了良好的政策环境。河南省作为人口大省，面临着更加严峻的养老与医疗资源供需不匹配的现象，医养结合，作为人口老龄化时代下的合意选择，其实现形式备受关注。汝州市康宁托老中心（以下简称“托老中心”）依托汝州市骨伤科医院的医疗优势，在医养结合领域发挥了排头兵的作用。调研发现，托老中心积累经验的同时，也存在一系列问题，本文旨在破解瓶颈，提出相应的对策。

一、托老中心的成功经验

（一）依托医疗资源，提高养老效率与质量

人类随着年龄的增长必然会出现身体机能的退化，随之对医疗资源的需求急剧增加。然而，由于后者的资金、人才、技术、土地等要素投入量大且回报周期长，所以短时间内很难满足老年人对医疗的需求。汝州市骨伤科医院发现医疗与养老的供需矛盾，2006年开始构想，经过论证后，全额投资兴建托老中心，2009年正式运营。“依医托老”的养老服务模式，一方面提高了骨伤科医院的医疗资源利用效率，扩大了其影响力；另一方面缓解了医院“压床”现象，满足了老年人在急性病或者恢复期的治疗和护理需求。

（二）人性化管理，营造温馨的养老氛围

人性化管理是托老中心的一大特色，这种人性化不仅体现在工作中，也体现在日常生活中。工作中，建立健康档案、定时检查身体、落实规章制度、严格执行卫生标准、开展临终关怀等；日常生活中，定期举办娱乐活动、对老年人嘘寒问暖、对护工物质精神激励、合理安排膳食等。由此，不仅使老年人住得舒心、子女放心，也使工作人员工作得开心、顺心。

二、托老中心发展中存在的问题

（一）优惠政策落实不到位，挫伤机构积极性

对于非营利医疗或养老机构而言，有限的结余资金重新投入日常营运中，几乎不产生利润，因此对医疗、养老机构的吸引力较弱。如果缺乏政府的优惠政策，则会举步维艰。河南省人民政府在国家相关政策的指导下，相继出台了《关于加快推进社会养老服务体系建设的意见》《关于加快发展养老服务业的意见》《关于建设高成长服务业大省的若干意见》等文件，为养老服务业的发展指明了方向。然而，政策发挥作用的关键在于执行，执行效果如何，将直接影响人民群众的受惠程度。托老中心在土地、用水、用电等方面享受优惠政策，但是涉及不同的管理部门，需要协调多方利益，增加了政策执行难度。而且，每月80元的运营补贴也很难及时到位。此外，由于规模和示范效应，大机构往往能够获得较多的优惠政策，而小机构获得的优惠政策相对有限。

（二）多头管理现象严重，降低办事效率

根据《社会福利机构管理办法》，养老机构由民政部门负责，医疗机构由卫生计生部门管理，医养结合机构则不仅涉及民政、人社、卫生计生部门，也涉及消防、国土、食品安全等部门。鼓励社会力量兴办养老服务机构的环境下，多重管理导致职能分散，政策监管工作难度增大。各部门之间虽然有职能分工，但职责交叉现象也时常发生，如民政部门与卫生部门在年终时都要审核“医养结合”机构医护人员的资质、设备等项目，两部门职责出现重合，不仅造成管理部门人力、物力资源的浪费，而且也降低了管理部门的办事效率，影响了服务型政府的构建。笔者在调研中了解到，医养结合项目，因多头管理确实给医养结合机构增加了不必要的经济和时间成本，因此对统一主管部门的呼声较高。

（三）福利待遇较低，招聘人员困难