新形势下药事管理思索

随着医改的深入，药品零差率即将实施，医院下一步的发展乃至生存面临着巨大的挑战。新形势下医院的生存是指医院最大的一块收入砍掉后，在各方面保障和补贴可能不会完全到位的情况下，医院如何开源节流，减少成本，提高效率，保持医院向上发展的动力；新形势下医院药学的发展是指合理用药的提升，药学服务的提升，让药学人员成为医院服务流程中不可或缺的一环，而不是可有可无的包袱。

医改近期的核心是破除以药养医，建立医疗机构成本自我约束机制，让药品成为医院的成本中心，三医联动，发挥医保控费的作用。最大的变化是改革招标采购机制，调动医疗机构主动降低价格的积极性，允许公立医院单独或者组团采购，建立医院与生产企业直接交易的网上平台。核心就是摸索下放价格谈判权利，调动医院控制药费的积极性的新型药价管控模式，实际上就是把整治药价虚高的责任交给了医院，压给了医院的管理者。新的招标采购模式可供借鉴的有：上海gpo模式，广州重庆的网上药交所模式。但采购招标这方面的政策性太强，留给医院的空间很少，盈利的可能是带量采购的价格与医保支付价的差价可以作为医院的盈利，这方面有待发改委、卫计委、医保、药监、物价等多部门协调。

通过对其他医院药品智能一体化管理平台（hli）、院内物资采购供应管理平台（spd）的学习，我们学习了先进的院内物流管理经验，也认识到我们存在的差距，现阶段我院的药品供应、管理、使用存在以下问题：

1、采购计划不规范，时效性不强，与现有库存、实际消耗、预期消耗结合度不高；

2、供货商众多，供应时间、配送标准不统一；

3、配送效率低，配送滞后，难以及时满足临床需求，增加了医院库存压力；

4、药库库房管理、运营成本过大，管理要求与实际建设不配套；

5、医院药品信息化管理落后，药品采购、配送、开具、用药指导、合理用药各个环节信息指导性不强。

在目前的基础上，药剂科在院领导的支持下，结合医院药品管理的变革方向，在草药房零库存、药品的扫码入出库、药品直送、库存的管控等方面做了实验性的摸索，取得了很好的效果，为下一步工作的开展奠定了一定的基础。

1、我们首家实现了包括门诊草药房在内的全院饮片零库存管理，以每月消耗做为支付依据，已经顺畅运转了5个月，取得了满意的效果。我们取消了中药饮片库房，提高了饮片的周转效率，确保了饮片的质量，进而提升了医院资金效率。存在的不足：发票录入滞后，现有管理平台不支持随货通行录入，导致饮片的批号管理滞后，无法实现信息化管理。

2、库存管控渐见成效，连续8个月药剂科库存控制在10天左右。存在不足：信息化支持力度不够，领药计划指导性不强，库存、消耗量、预期消耗的结合度不够，精细化库存管控存在缺陷。

3、构建了药品管理平台，实现了扫码入出库、药品直送药房，提高了效率。存在不足：药品管理平台已经落后目前形势，需要引进新的药品管理平台，实现药品信息的多种录入模式，为新的药品管理模式提供信息支持。

4、药品的合理使用管控逐渐增加重视度，已经开始开展中成药、中药饮片的处方点评。存在不足：管控手段落后，单兵作战情况明显，全院的合理用药没有统

一、完善的信息平台支持。

医院的药品管理必须跟上医改推进的步伐，成为医院蓬勃发展的动力，我院的药品管理可以从以下方面着手：

1、联合其他医院，认真判读政策，探索gpo新模式，医院集中精力做好医疗相关事务，专心致志提高医疗服务。

2、构建新的药品管理平台，探索符合管理规定的新的配送模式，实现信息化的支持，节约成本，提高效率。

3、推进药品直送，实现各部门的直送，增加配送频次，实现配送规范化、标准化，推动配送公司集约化。