第5部分：获得和过量的两难境地

2014-05-0623：36点击：100发表评论

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作者：anthonydso，maryambigdeli，görantomson，willwoodhouse，期刊：《thelancetinfectiousdiseasescn》2014年1期全球性的平衡

为了解决抗生素的耐药性问题，不仅需要更新新型抗菌药物的消耗渠道，同时也需要保持目前正在使用的抗菌药物。如果未能实现，则可能会导致当代医学的主要成就付诸东流[176]。因为抗生素的使用不可避免地伴随着耐药性的出现，矛盾的是，不同人群（无论是在工业化国家还是在lmics）均可能面临获得和过量的挑战。即使是在高收入国家，抗生素的使用情况也存在很大不同，如塞浦路斯的抗生素门诊消耗量要比荷兰高出3倍[177]。该证据表明，在医院中抗生素的使用越来越多，大部分使用均与临床指南不一致[122]。有些患者被处方了不必要的抗生素，而其他患者则可能并未接受必要的抗生素治疗。

这是关于获得和合理使用的挑战之一，定义为“如何确保当患者需要时给予合适的药物进行治疗。该药物必须是有效的并且具有可接受的质量和安全性，在适当的时间内用药，且患者能够负担起费用，药物分配正确，以合适的时间间隔和合适的剂量服用药物”[178]。请牢记这个定义，获得抗生素相关的挑战源于对健康权的认识，但是是由于治疗、经济和结构性障碍导致的。治疗可获得性是指将新型抗生素引入市场所面临的瓶颈——科学和经济领域；经济可获得性是指负担合理疗程的抗生素治疗的难度；结构可获得性是指能够有效提供抗生素的系统，以及在国内不同临床水平合理使用抗生素的阻碍。抗生素要从实验室进入到临床，需要克服以上所有障碍。在所谓的抗生素全球化过程（即如何将一种全球化产品融入到当地市场）中也存在这些障碍。新型抗生素进入延迟——与其互补的技术（如诊断或疫苗）的可用性延迟——会影响抗生素在当地市场上的可获得性及使用。

过量或滥用抗生素也是一个重要问题。很多原因会造成抗生素滥用，包括患者对于处方治疗的期待；使用者、处方人员和供应商的信息不对称；诊断的不确定性；过度处方带来的财政刺激，这些因素均会驱动推测的、不必要的抗生素使用。在某种程度上，可从卫生系统和卫生保健提供者的收入来追踪抗生素的过度使用。在中国，药物分配占据了供应商收入的主要部分，来自28个城市的数据显示，抗生素的处方率为who推荐值的2倍[179]。这种财政刺激存在于各级系统中：从医药公司到采购机构、零售商、处方人员，经销商，同时还包括非正规市场。干预的战略要点

从实验室到临床，存在解决抗生素使用中的获得和过量问题的战略干预要点。处方人员、药剂师和患者之间的互动是这个价值链的核心。然而，围绕这个价值链的是卫生保健服务系统，政策杠杆可能对抗生素的获取发挥正面或负面影响[180]。

为平衡获得和过量，需要将抗生素传递过程重新定义为一个复杂的适应系统。该复杂系统的组成部分之间的相互作用是非线性的。产品、信息和财政通过抗生素发放价值链进行流动。通过充分监管价值链中的这些流动过程，可以平衡抗生素发放中的获得和过量问题。价值链包括多方面创新，传播和引进新技术、工艺和规范以及及加大力度实施这些方法，然后评估和监测其对抗生素获得和过量的影响。应对抗生素耐药性的新方法