辉南县第二人民医院

关于运行（出院）病历排列顺序要求

为更好规范住院患者病历书写及查阅，按照卫生部2013颁发的《医疗机构病历管理规定》的要求，请临床医师及护士统一按下列内容与排序对病历进行排序：

一、运行病历排列顺序（各种记录均按日期倒排）

1、体温单

2、医嘱单：（1）长期医嘱（2）临时医

嘱

3、入院记录

4、病程记录（1）首次病程记录（2）日常病程记录（3）上级医师查房记录（4）术前小结（5）术前讨论记录（6）手术同意书、待产病情告知书（7）、麻醉同意书（8）、手术患者术前准备项目与接送交接单（9）、麻醉术前访视记录（10）、手术风险手术风险评估表（11）、手术安全核查表（12）麻醉记录（13）、手术记录（14）、手术清点记录

（15）、麻醉术后访视（16）、术后首次病程记录（17）、抢救记录

（18）、有创诊疗操作记录（19）、疑难病例讨论记录（20）、转出（入）记录（21）、阶段小结

5、出院记录

6、死亡记录、

7、知情同意书：（1）输血治疗知情同意书（2）输血治疗申请书（3）输血治疗效果评价单（4）植入性器材治疗知情同意书（5）特殊检查（特殊治疗）同意书（6）病情告知与知情同意书（7）医患双方不收不送“红包”协议书

8、病危（重）通知书

9、病理资料

10、辅助检查报告单

11、医学影像资料（x、ct、核磁、心电、b超）

12、临床护理记录单（顺序排）。（1）入院护理评估单，（2）一般护理记录，（3）重症护理记录，（4）其它护理相关记录单（同一类型记录单按日期先后排序）。（5）入院宣教【住院病人须知】

（6）住院病人外出请假单

13、病历首页

14、入院通知单

15、新生儿病历：

（1）体温单（2）长期医嘱（3）临时医嘱（4）新生儿记录单（5）新生儿护理记录单（6）新生儿筛查

16、参合农民患者报销材料（特殊诊疗项目审批单；基本用药目录外药品、基本诊疗范围外诊疗项目使用告知书等）

二、归档病历排列顺序（各种记录均按日期顺排）

1、病案首页

2、入院记录

3、病程记录（1）、首次病程记录（2）、日常病程记录（3）、上级医师查房记录（4）、术前小结（5）、术前讨论记录（6）、手术同意书、待产病情告知书（7）、麻醉同意书（8）、手术患者术前准备项目与接送交接单（9）、麻醉术前访视记录（10）、手术风险手术风险评估表（11）、手术安全核查表（12）、麻醉记录（13）、手术记录（14）、手术清点记录（15）、麻醉术后访视（16）、术后病程记录（17）、会诊记录、（18）、死亡病例讨论记录、（18）、有创诊疗操作记录、（19）、疑难病例讨论记录、（20）、转出（入）记录（21）、阶段小结

4、出院记录

5、死亡记录、

6、知情同意书（1）、输血治疗知情同意书（2）、输血治疗申请书

（3）、输血治疗效果评价单（4）、植入性器材治疗知情同意书、（5）、特殊检查（特殊治疗）同意书、（6）病情告知与知情同意书、（7）医患双方不收不送“红包”协议书

7、病危（重）通知书

8、病理资料

9、辅助检查报告单

10、医学影像资料（x、ct、核磁、心电、b超）

11、体温单

12、医嘱单：（1）、长期医嘱（2）、临时医嘱体温单

13、临床护理记录单（顺序排）：（1）、入院护理评估单，（2）、一般护理记录，（3）、重症护理记录，（4）、其它护理相关记录单（同一类型记录单按日期先后排序），（5）、入院宣教【住院病人须知】

，（6）、住院病人外出请假单

14、入院通知单

15、新生儿病历：

（1）体温单（2）长期医嘱（3）临时医嘱（4）新生儿记录单（5）新生儿护理记录单（6）新生儿筛查