农村医疗情况问卷调查表 修改第一页

第一篇：农村医疗情况问卷调查表修改第一页农

村

医

疗

情

况

调

查

问

卷

苏发鹏西安电子科技大学

2013年10月02日

第二篇：农村医疗情况问卷调查表附件：调查问卷

农村医疗情况问卷调查表

您好，近些年，随着中国经济的不断健康高速发展，人民生活水平的提高，为了更好的了解当前农村医疗情况，为国家建设新型农村合作医疗体制政策提供更好的反馈意见。我们特别组织了这次调查，希望能够得到你们的支持与合作，本问卷不对外公开，请如实填写，衷心谢谢您的合作。

1、性别

a.男b.女

2、问您的学历是

a.文盲b.小学c.初中d.高中e.大中专f.大学以上

3、请问您的年龄是

a.18岁以下b.18—40岁c.40—60岁d.60岁以上

4、您家庭年收入大约是

a.0—1500元b.1501—3000元c.3001—6000元d.6001—12000元e.12001元以上

5、如果您生病了，您会选择什么地方去看病。

a.个体医b.村医c.卫生院d.县医院e.市级医院

6、投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担。

a、保险费用加重了经济负担b、和原先没有区别

c、减轻了经济负担，但是效果不是很显著d、明显减轻经济负担

7、您对国家建设新型农村合作医疗体制的政策满意程度。

a.十分满意b.比较满意c.一般d.不满意

8、您认为政府对医疗体制改革方面的宣传引导力度如何。

a.很好b.比较好c.一般d.差

9、您自愿参加农村医疗保险了吗。

a.已经参加b.未参加c.正在办理过程中

10、您清楚合作医疗的报销制度吗。

a.很清楚b.知道c.知道报销一说，不知道怎么实现d.不知道

11、您觉得合作医疗的报销制度怎么样。

a.太麻烦，难以顺利完成所有程序。b.有点复杂，但是可以接受。c.很简单，非常方便。d.不知道

（再次谢谢您的合作。）

第三篇：农村经济情况问卷调查表附1

您好。应学校要求，暑期进行社会调查报告，为了增进大学生的社会经验，鼓励大学生积极参与到社会实践中来，特进行此次问卷调查以辅助完成此次社会调查报告。此次调查不记名，恳请您给予支持和帮助，为我提供宝贵的信息与意见，我在此致以最诚挚的谢意，我渴望知道您的想法，想了解您对如下问题的看法。

基本信息年龄：20岁以下□20~30岁□30~50岁□50岁以上□性别：男□女□

学历：未上过学□小学□初中□高中□大学□

1、您收入的主要来源是

a.农产品收入b.养殖业c.家庭副业d.本地乡村企业收入e.外出打工f.自己的企业g.单位固定收入h.其他

2、您家一个月的总收入大概是多少