中学生的近视情况调查问卷

亲爱的同学，

近年来，中学生近视眼的发病率在逐年上升，同时始发年龄又有下移的势头。因此，本卷是为调查中学生近视情况而制作的问卷。希望被调查者认真填写，真诚作答，衷心感谢你的参与与配合。（用正字）~\（≧▽≦）/~啦啦啦

1.您的性别

a.男b.女

2.你是否已经近视o（︶︿︶）o唉

a.是b.

3.你觉得造成你眼睛近视的主要原因是什么...

a.学习导致（^_^）不错嘛b.c.疾病或天生的不幸d.e.饭堂饭菜营养不足⊙﹏⊙b汗

4.您是怎样发现自己已近视的。

a.学校体检b.c.到医院验眼时发现d.

5.您几岁开始近视。

a.天生（⊙o⊙）千真万确b.6~12c.12～15岁，初中d.

6.你近视的度数是。

a.100↓b.100-200c.200-300d.300-400e.400↑f.

7.你认为滴眼药水有防近视的作用吗。

a.有b.没有c.不清楚

8.您有戴眼镜吗。（选b则直接跳到第12题）a.有b.

9.您戴眼镜的频率是。

a.一直都戴着，已离不开眼镜b.戴

c.偶尔，上课时看不清黑板戴一会儿

10.您什么时候开始戴眼镜。

a.小学以前b.6~12不是o（≧v≦）o~~好棒都是电子产品惹的祸不注意用眼感觉其他岁，小学高中其他没有经常，看书上课或打机时要岁，小学

c.12～15岁，初中d.高中

11.你觉得戴眼镜对自己的形象有什么影响。

a.变丑了b.变得有学问了

c.变好看了~（@^_^@）~d.其它

12你觉得眼保健操有用吗。

a.一点用都没b.有用

c.不知

13.您现在近视了，您后悔过吗

a.有b.没有

c.无feel

14.您将来会尝试通过手术或其它手段治疗近….

a.会b.不会

15.您的近视的看法

眼睛是人类永恒的窗口——你我共同的财富。所以，朋友，请珍惜你的眼睛。

o（∩_∩）o谢谢

第二篇：中学生的近视情况调查问卷中学生的近视情况调查问卷

亲爱的同学，

近年来，中学生近视眼的发病率在逐年上升，同时始发年龄又有下移的势头。因此，本卷是为调查中学生近视情况而制作的问卷。希望被调查者认真填写，真诚作答，衷心感谢你的参与与配合。（用正字）~\（≧▽≦）/~啦啦啦

1.你是否已经近视

a.是b.不是

2.你觉得造成你眼睛近视的主要原因是什么...

a.学习导致b.都是电子产品惹的祸

c.疾病或天生的不幸d.不注意用眼

e.其他_______

3.您是怎样发现自己已近视的。

a.学校体检b.感觉

c.到医院验眼时发现d.其他_________

4.您几岁开始近视。

a.先天遗传b.6~12岁，小学

c.12～15岁，初中d.高中

6.你近视的度数是。

a.200↓b.200-300

c.300-500d.500-800

e.800↑

5.您觉得电磁辐射会对视力产生影响吗。

a.影响较小b.影响较大

c.少量电磁辐射不会有影响d.其他_______

7.你认为滴眼药水有防近视的作用吗。

a.有b.没有c.不清楚

8.您有戴眼镜吗。（选b则直接跳到第12题）

a.有b.没有

9.您戴眼镜的频率是。

a.一直都戴着，已离不开眼镜b.经常，看书上课或打机时要戴

c.偶尔，上课时看不清黑板戴一会儿

10.您什么时候开始戴眼镜。

a.小学以前b.6~12岁，小学

c.12～15岁，初中d.高中

11.您换眼镜的频率是多少。

a.一年b.2~3年

c.3~4年d.其他

12您觉得眼保健操有用吗。

a.一点用都没b.有用

c.不知

14.您将来会尝试通过手术或其它手段治疗近视吗。

a.会b.不会

c.没有考虑过

15.您近视后的感受。

眼睛是人类永恒的窗口——你我共同的财富。所以，朋友，请珍惜你的眼睛。

o（∩_∩）o谢谢

第三篇：大学生近视情况调查问卷大学生近视情况调查问卷