医疗纠纷调解申请书(患方)

第一篇：医疗纠纷调解申请书（患方）医疗纠纷调解申请书（患方）

一、患方当事人基本情况

二、申请调解的纠纷事实：

三、申请调解的争议要点及理由：

四、申请调解的赔偿金额。特申请鞍山市铁东地区医疗纠纷调解委员会予以调解。

申请人：申请日期：年月日

第二篇：医患纠纷人民调解申请书（患方）医患纠纷人民调解申请书（患方）

患方当事人姓名：

性别：

年龄：

民族：

职业：

联系电话：

住址：

申请调解的纠纷事实：

申请调解的争议要点及理由：

申请调解的请求事项：

特申请xxxxxxxx予以调解。申请人。

申请日期：

第三篇：人民调解申请书（医疗纠纷调解）调解申请书

申请人王巧莲出生日期1951年7月16日

民族汉身份证号412321195107165788住址虞城县古王集乡李大夫庄村

被申请人商丘市第一人民医院法定代表人

事实与理由：

一、事情经过

2015年10月14日上午10点，申请人王巧莲在路上因骑车不慎摔伤，导致左侧锁骨骨折，双腿大面积擦伤，右脚有一约5-6厘米长2-3厘米深的伤口。于上午11点50分到达商丘市一人民医院急诊科就诊，经急诊医生进行清创缝合，于下午3点左右转入骨二病区，于16日上午进行锁骨固定手术，19日经医生同意后出院，回家约一周后感到身体不适，26日出现全身乏力、咀嚼无力、抽筋等症状，于29日下午经商丘市第一人民医院传染科确诊为破伤风，后转入商丘市第一人民医院分院，在分院治疗5日后，出现左腿疼痛、肿胀，经医生诊断为左腿深静脉血栓，后转入市第一人民医院中医外科治疗。

二、院方存在问题

1、关于破伤风。

第一，破伤风疫苗注射应在首诊时注射。当时急诊医生进行清创、缝合、包扎，伤口的情况只有急诊医生了解，按照操作规程清创、缝合后应根据伤口情况立即判断是否注射破伤风疫苗，我母亲的伤口深且污染严重（伤口内有泥土及杂草），完全符合注射破伤风疫苗的要求，按照预防破伤风的原则应尽快，一般在门、急诊处理伤口后立即注射。从查阅相关资料来看，当前绝大多数的医院门、急诊对开放性创伤的处理，注射破伤风类的疫苗已成为一项常规。按照首诊负责制，无论什么原因，处置破伤风的措施都应在急诊病历上反映出来。