从医患互动权力结构失衡看医患关系紧张问题

钱梦琴

（2009211517）

摘要。本文从医患互动角度深层次分析了医患关系紧张的原因，并对影响医患互动权力失衡的因素进行了进一步的分析。医患关系紧张，主要原因是医患双方互动失衡，而失衡的某一方的单独责任，而是整个大的社会环境因素引起的，包括社会劳动分工专业化引起的医患信息不对称，医患关系中诚信的缺失，社会法制的不健全引起理性互动平台缺失，新闻舆论的错误导向等。

关键词：医患互动；失衡；医患关系

近二十年来，不管是由医疗过失而引起的医疗纠纷，还是患者无端闹事，都屡见不鲜。现在医患之间一旦出现言语不和就导致冲突，对医护人员辱骂、威胁，甚至拳脚相向，演化为医院暴力事件。在这些暴力事件中，有些的确是由于亲人去世或久治不愈而情绪激动所致，这类事件往往在患者或家属情绪平静后得以和平解决;但其中有一些是为了获得经济补偿而无理纠缠的，抱有这样目的的人往往不达目的誓不罢休，而且为了达到目的不惜将事态扩大化，现在称为医闹。有的人甚至把此作为一个图利产业，组织一批人，专门替病人来闹医院，在得到医院的补偿后收取费用。医患冲突严重威胁到医护人员的生命安全。因此研究医患关系紧张并逐渐恶化的原因成了学界备受关注的话题。

一、医患互动权力失衡是医患关系紧张的关键因素

医患关系是以医疗职业为基础，以道德为核心，并在医疗实践中产生和发展的一种人际关系。我国转型时期的医疗体制是以市场化为取向的，将医院推向市场化的同时，也将医院运作方式推向了机械化，医生与患者之间的二元互动关系大多数时候变成了单向度的，即医务人员向患者询问基本信息、病史、症候等，甚至有时这种互动完全封闭性的，整个整段过程完全依赖机器化或非人工化。尽管引起医疗纠纷的原因很复杂，但我们在关注和调查医疗纠纷问题时发现，绝大部分医疗纠纷都不是医疗事故引起的。长沙市某医院2005年发生医疗纠纷105次，无一例属医疗事故，在这些医疗纠纷中，医患关于治疗上的误解有56次之多。统计资料表明，医患沟通不良是造成医患关系紧张、医疗纠纷高居不下的重要原因。医患沟通（doctor-patientcommunication）是指医患双方在医疗活动中围绕患者的健康问题进行的不断深化的信息交流，所交流的信息既有同疾病诊治直接有关的内容，又包括医患双方的思想、情感、愿望和要求等方面的表达，其方式有言语沟通和非言语沟通，是医患之间各种联系和一切诊疗活动的基础（张永良）。医患之间的交谈不仅仅是病史的采集，也是患者对医生产生信任的基础。谈话曾是医生的法宝，起到安慰病人，增加他们治疗的信心。现在，医生不再需要把自己的手放到病人的身体上，也不再有兴趣和工夫与病人谈话了，取而代之的是各种复杂的机器。医护人员常常忽视医患沟通，重视医疗仪器的检查，忽视患者自我的体验感受。导致医患之间交流不畅，信息严重隔离。很多医患纠纷的发生都与医务人员吝啬自己的语言有关。因此医患互动权力失衡是医患关系紧张的关键性的因素。

二、影响医患二元互动权力失衡的因素

在医务人员与患者的二元互动过程中，诸多因素影响了其互动的顺利进行，造成医患——这种特殊的人际关系的紧张与恶化。

1.医患关系中的信息不对称问题