5下肢前面深层讲稿

第六单元下肢前面深层的解剖

股前区的深层结构

一、阔筋膜fascialata大腿的深筋膜称阔筋膜fascialata。其内侧部分较薄弱，外侧部分厚而坚韧，由髂嵴前份连至胫骨外侧髁的部分特别发达，呈带状，称髂胫束iliotibialtract。束的上份分裂为两层，包裹阔筋膜张肌。阔筋膜在耻骨结节外下方3cm处，形成一卵圆形凹陷，称隐静脉裂孔saphenoushiatus，又名卵圆窝，它的外下缘锐利而明显，称镰状缘falciformmargin。隐静脉裂孔的表面覆盖一层多孔的筋膜称筛筋膜cribriformfascia，有大隐静脉及小血管和淋巴管穿过。

二、股前区的肌肉和局部结构

（一）股前区的肌肉

1.股前群肌包括缝匠肌和股四头肌。主要作用是屈髋伸膝，由股神经支配。

2.股内侧群肌又称内收肌群，共5块，分层排列。浅层由外向内依次为耻骨肌、长收肌、股薄肌。长收肌深面有短收肌，上述诸肌的深面有大收肌。内收肌群均起于耻、坐骨支的前面，除股薄肌止于胫骨上端的内侧外，其它各肌都止于股骨粗线，大收肌尚有一个腱止于股骨的收肌结节，此腱与股骨之间有一裂孔，称收肌腱裂孔。大腿内收肌群的作用是内收大腿和旋外，均由闭孔神经支配，耻骨肌还接受股神经支配，大收肌还接受坐骨神经支配。

3.髂腰肌属髋肌前群，由腰大肌和髂肌合成。主要作用是屈髋关节，受腰丛支配。

第1页，共4页

第二篇。5下肢病例讨论病例5.1医生让你触诊患者的腘动脉搏动，你在试了几次之后却没有触摸到，医生给你提了一些建议。

临床解剖学问题

·你认为不能触诊到腘动脉搏动的最可能的原因是什么。·再次触诊腘动脉搏动之前，你会使患者处于何种体位。病例5.

2在临床查房时，带教医生问你是否愿意见习腰椎穿刺，你热情地回答道：“愿意。”但在进行腰椎穿刺前，医生问了你3个问题。

临床解剖学问题

·腰椎穿刺时，髂骨的哪些部位是重要的体表标志。·成人脊髓通常在何处终止。·穿刺应在何处进行。病例5.3一青少年在距髌骨底近侧约5cm处被刀刺伤，由于伤势不重并没有就医。两天后大腿下部出现肿胀和压痛，病人因剧痛而来看急诊。

临床解剖学问题

·此区大腿深部是何结构发生液体积聚。·此区外伤与膝关节有何关系。病例5.

4足球比赛中，一运动员膝部的外侧面被重重踢到。教练知道你为一医学院学生，遂让你触诊该运动员的腓骨头。临床解剖学问题

·如何触诊腓骨头。

·什么骨性标志可被用来触诊腓骨头。

·为什么能够触诊到腓骨头是重要的。病例5.5一52岁妇女大腿上部出现一梨形肿块，位于腹股沟韧带下方。体格检查发现肿胀物位于股三角区，通过隐静脉裂孔而膨出。

临床解剖学问题

·隐静脉裂孔与耻骨结节的位置关系如何。·为何此位置关系对于鉴别诊断疝有重要意各。·股疝在女性中的发病率是否高于男性。病例5.6一青年膝部内上方发生表浅穿刺伤，紧邻腓肠肌内侧头的一条圆索状肌腱被切断。

临床解剖学问题·可能是何肌腱被切断。·此肌腱与股骨内侧髁有何关系。·怎样检查被切断的肌腱的肌肉。病例5.7一年轻女运动员在篮球比赛中踝关节受伤，她说“我只是轻轻扭了一下脚。”而经过教练的详细检查后，表明她发生了严重的踝关节扭伤。

临床解剖学问题·患者最可能撕裂的是何韧带。·还有其他哪些韧带有可能被撕裂。·患者可能合并何处骨折。病例5.8一患者自述足部疼痛，并且鞋底磨损不均匀。患者站立时经医生检查发现其足纵弓较正常扁平。

临床解剖学问题

·你认为医生可能的诊断是什么。·患者发生不适的原因是什么。·患者的鞋会在何处发生过度磨损。病例5.9足球比赛中，一20岁前锋被后卫阻挡犯规，后卫踢到前锋小腿部的后外侧，前锋扶住膝部并感剧烈疼痛。