有一些道理,我们慢慢就会懂了
一、心电图基本知识
1、各波形的意义
(1)p波:代表心房除极过程:故p波的异常常是代表心房的问题,例如一个copd患者Ⅱ导联p波振幅>0.25mv,诊断右房肥大。
(2)pr间期。不等于pr段,而=p波+pr段。代表心房除极开始至心室开始除极,故其时间延长可见于房室传导阻滞。
(3)qrs波群。心室除极全过程。正常的qrs波群大家有目共赌,若出现宽大畸形的qrs波群,常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形qrs波,而作为房早,只要不伴室内差传,qrs形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室,而qrs波就是心室活动的表现,心房出问题不会马上出人命,但心室会,一份ecg若连异常的qrs波都找不到,说明心跳已经停止了。
(4)st-t:心室复极全过程:故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高,但其改变特异性欠佳。
(5)qt间期。整个心室活动过程。主要看qtc间期,即校正后的qt间期,因心率慢qt间期必长,为使各种心率下的qt间期具有可比性,故产生qtc间期[=qt间期/(根号r-r)],其中r-r单位为s,一般只能由看电脑打出或查表获得,或靠感觉),qtc间期才是有意义的值。
2、作为非心电图专科医生,若从生理学的原理上去研究心电图,结果定是痛不欲生,一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图,危不危重,就够了。
3、心电图诊断的二个注意点:
(1)一份ecg有几个诊断时,顺序是有一定讲究的,未查到明确标准,但肯定的是心律一定写第一位,如窦性心律、房性心律、房颤,而电轴左右偏写第二位,其他标准不详。
(2)ecg诊断内容分为三类:①a类:多指解剖、病理生理诊断:主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等,必须依赖临床资料。例如对一个异常q波+st段弓背型抬高+t波改变的典型心梗ecg,患者无胸痛胸闷等病史,一般是不能诊断心梗的,心电图报告完全可以卑鄙地写:异常q波、st-t改变,请结合临床,但这种报告外科医生看得懂吗。若负责任一点,可以写考虑急性心梗可能,请结合临床;单靠ecg一般是不够资格直接认为心梗(病理生理诊断)。再例如对于一份左室高电压的ecg,若有高血压或其他可致左室大的病史,可直接诊断“左室肥大”(解剖诊断),但若无,只能诊断“左室高电压”(无临床意义)。如此等等。
②b类。单看心电图不须病史就能直接诊断的,各类心律失常是主力,例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞,只看图便可,不须任何病史。
③除上述二者外的其他情形,例如st-t改变,如心脏顺钟向转位,如电轴左偏。
4、看图的方法:
对于危重的病人,肯定是要求看一眼马上看出主要问题,其他小问题先不理;而一般情况下看图,要求从头到尾,从p波到t波一个个看,看时间、振幅、形态有无异常,从Ⅰ导联到v6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。
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