最新医疗核心制度

医疗核心制度

一、三级医生查房制度

1科主任、主任医师查房制度

⑴每周查房1-2次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长等有关人员参加。

⑵主要解决疑难病例、审查新入院危重患者的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及主持全科会诊。

⑶抽查医嘱、病历质量、护理质量、指导实践，不断提高医疗水平。

⑷利用典型病例进行教学查房，提高教学水平

⑸听取各级医师、护士对医护的意见，提出解决问题的办法和建议。

⑹进行必要的教学工作，督导下级医师按规定完成各项医疗工作。

2主治医师查房制度

⑴每日查房一次，查房在上午进行，应有住院医师或进修、实习医师、护士长参加

⑵对分管患者进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，了解病情变化及疗效。

⑶对危重患者应随时巡视检查和重点查房，必要时进行晚查房

⑷对新入患者、诊断不明或治疗效果不佳的病例，进行重点检查和讨论，查明原因。⑸疑难危重及特殊病例，应及时向科主任汇报并请上级医师查房

⑹对常见病、多发病和其他典型病例每周进行一次教学查房，结合实际、系统讲解，不断提高下级医师的业务水平

⑺检查病历各项医疗记录，检查医嘱情况及治疗效果

⑻检查住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗事故的发生，签发会诊、特殊检查申请单，审查特殊药品处方、病历首页并签字

⑼决定患者出院、专科及转院

⑽了解患者的病情变化和心理需求，并征求对饮食、生活、诊疗的意见

⑾注意倾听医护人员和患者对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见，协助护士长做好病房管理

3住院医师查房制度

⑴对所管理的患者每日上下午至少查房两次，危重和新入患者及手术患者重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理

⑵对危重、疑难的新入院患者及特殊病例应及时向上级医师汇报

⑶及时修改进修、实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发实习医师处方、化验检查单、会诊申请单等医疗文件

⑷向进修实习医师讲解诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定及诊疗操作要点，分析检查结果的临床意义

⑸检查当日医嘱执行情况、患者饮食及生活情况，主动征求患者对医疗、护理及管理方面的意见

⑹做好上级医师查房的各项准备工作，查房时向上级医师报告病历

⑺未取得医师资格证的住院医师必须在高年资住院医师或主治医师职称以上医师的具体指导下完成一般临床工作，不得单独处理患者和值班，违反规定产生的后果由上级带教医师负全部责任

三级医师查房均需经管医师认真记录，切实反映三级医师查房活动内容，记录中须写各级医师专业技术职务、姓名全称等。

二、会诊制度

（一）平会诊在24小时内完成，急会诊5分钟内到达

（二）院内会诊

1、疑难、危重、急诊患者需多学科联合会诊的，由该病区科主任提出申请

2、申请会诊科室需填写《疑难、危重病例讨论申请登记表》，科主任签字，由医务部组织会诊。院内会诊应提前24小时报医务部。院内急会诊随时安排。

3、院内会诊须由副主任医师及以上人员担任。科主任应认真安排，及时到达会诊科室，医务部备案。

4、院内会诊由科主任主持，科主任外出时由副主任以上人员主持，必要时请医务部负责人、主管院长参加。会诊意见由经治医师整理、上级医师签字后记入病程记录。

（三）术中会诊

1、在术中发现疑难或需要其他专科医师协助诊治或抢救时，将所邀请的医师及目的由巡回护士电话通知相应科室的办公护士或行政总值班，办公护士或行政总值班通知医师后及时将通知情况回复给手术室巡回护士。必要时依次向医务部、主管院长汇报

2、被邀请者接到电话后必须在5分钟内到手术室参加会诊或抢救。

（四）请院外专家会诊