医学论文

护理本科毕业论文

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气管插管患者非计划性拔

管的原因与防范管理

icu

摘要。目的探讨icu气管插管患者发生非计划性拔管的原因和干预措施。方法综合国内外期刊文献的研究成果，进行总结归纳。结果医护人员的操作技术不过硬，干预措施不全面以及巡视、处理不及时是造成icu气管插管患者非计划性拔管的主要原因。结论气管插管患者发生非计划性拔管的发生与多方面的因素有关。护理人员要综合考虑其发生的原因，从而采取针对性的预防措施。

关键词：icu；气管插管；非计划性拔管；防范管理

keywords：icu；trachealintubation；unplannedextubation；preventionmanagement

气管插管非计划性拔管（unplannedendotrachealextubation，uee）是指在无拔管指征的情况下，患者自行将气管插管拔除或其他原因造成的气管插管脱出，包括意外拔管和自我拔管，其发生率在0.3%～14%。在危重患者救治过程中，气管插管是维系患者通换气功能的“救命管”，一旦发生uee，对患者生命构成巨大威胁，可以导致循环、呼吸、内分泌系统紊乱，延长患者在icu停留时间以及住院天数，甚至改变治疗结局。uee是icu内较常发生的问题之一。在分析发生原因基础上探讨应对策略对降低其发生率具有重要的临床意义。为科学有效地管理气管导管，降低uee的发生率，保障患者安全，提升护理质量，本文就icu内气管插管非计划性拔管的原因与干预措施综述如下。

1.原因分析1.1患者原因

1.1.1舒适度的改变舒适度的改变是患者发生意外拔管的最主要原因。经口气管插管对咽喉部的刺激相对较大，可导致患者出现恶心、呕吐等不适；由于吞咽、咳嗽时有异物感，加上导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫，使患者咽部肿胀、疼痛难忍而拔管。疼痛、躁动、紧张等舒适改变是发生uee的主要原因，占自行拔管的38.1%。

1.1.2谵妄范河谷等

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指出，谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，在icu通过气管插管行呼吸机支持的都是急危重症患者，其意识大多处于模糊、谵妄或者麻醉未完全苏醒状态，患者容易出现不同程度的躁动，一般难以接受医护人员的宣教劝告，而且由于躁动气管导管难免出现移位，刺激增大，此时患者对导管又缺乏忍受力与自控力，因此患者会不可控制地自发拔管。

1.1.3高龄uee多见于高龄患者，由于高龄患者一般对气管插管认识不足，缺乏对

1导管的自我保护意识，同时对导管的适应性较差，对不适的敏感性高，是发生自行拔管的高危人群。同时，老年患者由于脑组织功能呈进行性退变，中枢神经递质含量改变，其中乙酰胆碱含量降低，去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸升高，在外界因素的刺激下，容易诱发谵妄据报道，老年患者外科全麻手术后谵妄的发生率为20.7%～50%1.2医护原因

1.2.1知识宣教不够医护人员对患者行气管插管前与神志清醒的患者缺乏有效地护患沟通和知识宣教，进而导致患者没有心理准备，对插管导致的舒适度降低，带管耐受明显不足。杨蝉儿等[13]

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一项研究资料显示，

23.1%的患者因对管道的了解不足而发生拔管，20%的老年人因语言不通，无法和护理人员进行沟通而发生拔管，可能是护患沟通不足造成的，与语言、沟通方式、护士宣教不到位有关，或与患者讲解管道作用后未及时评价患者对管道的了解程度，从而造成的非计划性拔管。