《广州市社会医疗保险就医及零星医疗费报销管理办法》

广州市人力资源和社会保障局文件

穗人社发〔2012〕61号

关于印发《广州市社会医疗保险就医及零星医疗费报销管理办法》的

通知

各有关单位：

现将《广州市社会医疗保险就医及零星医疗费报销管理办法》印发给你们，请贯彻执行。执行过程中遇到问题，请及时反映。

广州市人力资源和社会保障局

二〇一二年六月二十五日

广州市社会医疗保险就医及零星医疗费报销管理办法

第一章总则

第一条为加强本市社会医疗保险就医、零星医疗费报销及个人医疗帐户管理，根据《中华人民共和国社会保险法》、《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》和国家、省有关规定，并结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本市社会医疗保险参保人就医、零星医疗费报销及个人医疗帐户的管理。

第三条市人力资源社会保障行政部门负责本办法的组织实施，市医疗保险经办机构负责管理具体事务。

第二章就医凭证

第四条本市社会医疗保险参保人就医实行全市统一的社会医疗保险凭证管理。

在参保人办理参保登记并缴费到账的次月，由用人单位（或负责组织参保的单位）经办人统一到医疗保险经办机构指定的经办网点领取社会医疗保险凭证，并于当月分发给参保人；无用人单位的由个人自行到医疗保险经办机构指定的经办网点领取社会医疗保险凭证。

第五条本市医疗保险经办机构根据本市社会医疗保险政策及中国人民银行有关规定，在社会医疗保险凭证内为参保人分别设立个人医疗保险专用账户及全国通用的具有银行借记卡金融功能账户，社会医疗保险凭证管理协议银行（以下简称协议银行）按照中国人民银行相关规定对账户进行管理。

第六条首次申领社会医疗保险凭证的，免收工本费。挂失、补发等有关费用按相关规定收取，成本费由个人承担。

参保人社会医疗保险凭证遗失、损毁，须携带本人有效身份证件及时在本市内的相应协议银行任一营业网点办理挂失、换卡手续，15个工作日后在同一网点凭社会医疗保险凭证挂失申请书及本人有效身份证件领取新卡。

社会医疗保险凭证遗失或重制期间，参保人可凭协议银行出具的挂失证明或重制卡回执及有效身份证件在本市社会保险定点医疗机构就医及医疗费用结算。

第七条社会医疗保险凭证具有下列医疗保险功能：

（一）可作为参保人在本市社会保险定点医疗机构和医疗保险定点零售药店（以下简称定点医药机构）就医、购药及医疗费用结算的凭证。

（二）医疗保险个人医疗帐户资金的注资、支取凭证。

（三）符合医疗保险政策规定给予报销的参保人零星医疗费用的划入、支取。

（四）经批准长期异地就医人员的普通门诊统筹每月包干资金的划入、支取。

（五）在相应协议银行网点或医疗保险业务信息查询设施上查询其个人医疗帐户的有关情况。

（六）根据社会医疗保险凭证相关主管部门要求设定的其他功能。

第八条社会医疗保险凭证不得涂改及伪造，除提供参保人亲属作为使用个人医疗帐户资金的凭证外，不能转借他人使用。参保人亲属在使用参保人个人医疗帐户资金支付费用时，应当出示本人有效身份证件。

定点医药机构应认真核对参保人社会医疗保险凭证及个人信息资料，违规使用产生的费用，医疗保险基金不予支付。

第三章就医管理

第九条参保人应当在本市社会保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）就医和医疗保险定点零售药店（以下简称定点零售药店）购药。在本市统筹区内非定点医药机构发生的医疗、购药费用，医疗保险基金不予支付（因急诊、抢救需要进行急诊留院观察或住院的除外）。

第十条参保人可在本市任一定点医药机构出示有效的社会医疗保险凭证，使用个人医疗帐户资金支付符合规定的医药费用。