007职工基本医疗、生育保险宣传材料(七

巩义市城镇职工医疗保险宣传材料

一、基金缴纳标准

（一）、基本医疗保险基金缴纳标准

1、用人单位缴费标准：

以上年度员工工资为基数，按7％缴纳。

2、个人缴费标准：

以上年度个人工资为基数，按2％缴纳。

（二）大病救助医疗保险基金缴纳标准

1、用人单位缴费标准。40元/年。

2、个人缴费标准。40元/年。

二、报销待遇

（一）个人账户待遇

个人按2％缴纳的部分全部划入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费，分年龄段按不同比例划入个人账户：其中：45岁及以上的在职员工，按个人年工资收入的1.5％划入个人账户；45岁以下的在职员工，按个人年工资收入的1％划入个人账户。个人可持医保卡到定点医疗机构进行门诊治疗，并可到医保定点药店购药。

（二）特殊检查、特殊治疗报销比例在职职工报销30％，退休职工报销50％。

（三）住院报销待遇

参保职工发生符合规定的住院医疗费用，先由个人承担起付标准以下的费用。首次起付标准为700元，起付标准按住院次数分次计算，每年住院达两次以上，从第二次起付标准依次递减30％，但最低不得低于50％。具体报销比例按住院医疗费数额及人员类别分段计算：

人员类别0－5000（元）5001一1000010000以上在职80％85％90％退休86％92％96％

在一个缴费年度内，基本医疗保险最高支付限额是28000元，大病救助医疗保险最高支付限额是150000元，每人每年最高可报销178000元。

三、住院审批手续的办理及报销办法：

参保职工需住院时，持入院证及医保卡，直接到市定点医疗机构住院处办理住院手续。病人住院过程中，先由个人垫付现金，出院时在医院医保收费处直接予以报销。

四、市外转诊管理办法：

凡因我市定点医疗机构技术水平和设备条件所限需转院的参保病人，由定点医疗机构主治医师，填写市外转诊申请表，科主任签字，医保科盖章，并到医保中心审批后，方可转诊。转诊所发生的医疗费用，先扣除个人自费部分，二级医院扣10％，三级医院扣20％，（二级为县、市级医院；三级为省级以上医院）扣除自费部分以外的医疗费经医保中心审核后，按规定报销。

五、慢性病管理办法：

慢性病病种及范围包括。慢性阻塞性肺病、高血压、冠心病等21种疾病。