乡镇卫生院医疗安全核心制度

首诊负责制度

1.医院实行首诊医师负责制，对患者诊治全面负责，严禁推诿，互相扯皮，贻误病情。

2.首诊医师对患者应进行全面检查，及时确诊，合理治疗，并按要求书写门（急）诊病历，做到不推不拖。

3.对疑难重症应祥细检查，并及时请上级医师会诊。遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理。需住院者应和有关科室、部门联系协商，尽快收治。

4.对科室之间“临界病人”应由首诊医师负责诊治。

5.对于涉及两科以上疾病的患者，应以影响患者生命安全的主要疾病为主，首诊医师负责护送患者转科。

6.危重患者首诊医师负责转送急诊科进行

1抢救，情况危急者，首诊医师负责组织就地抢救。

7.凡应收治的特殊抢救病人，如收人科室确有困难，首诊医师应报告办公室，办公室人员有权临时吩咐有关科室先行治疗，该科不得拒绝。

8.首诊医师有事离岗时，应将所负责的患者交予其它医师负责。

查房制度

一、查房要求：

1.各级医师按各级岗位职责范围定时定点分级进行。

2.各级医师查房必须按时、严肃、认真、全面、细致检查病人体征，重视病人主诉和思想活动，对病人热情亲切并注意医疗保护。

3.住院医师每天至少对分管的病人查房二次（一般上下午各一次），特殊情况随时查。

4.主治医师对本组病人原则上每日查房一

2次，危重及紧急情况随时查。

5.上级医师查房时下级医师除特殊情况外都必须到场，并做好查房的病历、x线片、检查报告及所需检查器械等各项工作。并做好上级医师查房记录。

二、查房内容：

1.住院医师：

⑴掌握轻重缓急，分别检查所管的每一个病人。

⑵开出诊治医嘱和记好病程记录。⑶检查辅助诊断报告单，分析结果提出进一步诊治意见。

⑷开出必要的临时和次晨特殊检查的医嘱。⑸做好查房带教工作。根据查房所见、检查、指导进修、实习医师所写病历、病程记录、有关医疗文件的修改并签名。

⑹查房时发现急、重病人要及时向上级医师报告病情变化，并提出需解决的问题。

3⑺检查当天医嘱执行情况。主动征求病人对医疗、护理、生活方面的意见。

2.主治医师：

⑴主持所有入院3天内病人的讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。督促下级医师做好上级医师查房及入院讨论记录。

⑵主持出院病人的出院讨论，明确出院诊断，评定疗效，指导出院注意事项。并督促下级医师做好记录。

⑶对危重、诊断不明、疗效不佳的病例重点检查、讨论，必要时向上级医师汇报解决。

⑷检查病历并纠正错误之处。检查医嘱的治疗效果。决定院内会诊、转诊问题。

⑸负责临床教学工作。听取病人陈述和医护人员的反映，了解病情变化和征求对服务态度、膳食、生活上意见。

4疑难危重病例讨论制度

1.临床病例（临床病理）讨论

（1）医院应选择适当的在院、出院的病例举行定期或不定期的临床病例（临床病理）讨论会。凡死亡的病例必须做病例讨论。

（2）临床病例（临床病理）讨论会，可以一科举行，也可以几个科联合举行。或与病理科联合举行。

（3）每次临床病例（临床病理）讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论人员，预作发言准备。

（4）开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时由主持人作总结。

（5）临床病例（临床病理）讲座会应有记录，5可以全部或摘要归入病历内。

2.出院病例讨论

（1）各科室定期举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查（每月1—2次）。

（2）出院病例讨论会可按科举行（由主任主持）或分病室（组）举行（由主治医师主持），经管的住院医师和实习医师参加。