大病保险 年底前覆盖所有医保参保人

医保门诊大病制度为参保患者解困

我市城镇职工基本医疗保险制度实施以来，医疗保险覆盖面不断扩大，以城镇职工、农民工和城镇居民为主体的多层次医疗保障体系建设不断完善。特别是随着将门诊大病纳入定点社区管理后，为我市参保患者提供了更加便利的就诊条件，参保患者“看病难、看病贵”的问题得到有效缓解。统计显示，截至10月底，我市七区参保职工160万，职工办证人数63717人，办证率为3.9％；七区三类居民参保人数共计4.6万，办证3316人，办证率7.2％，办证率比参保职工还高了3.6个百分点。今年1~10月份，门诊大病结算43348人，统筹支付15727万元，人均支付3628.1元。门诊大病制度的实施，为我市参保大病患者有效地解决了门诊医疗费用过重问题，切实减轻了参保大病患者看病就医的负担。

记者在采访中发现不少新参保居民对门诊大病有关政策还不大了解，就此，我们采访了市劳动和社会保障局，市医保中心工作人员对此进行了详细的解读。

记者。什么是门诊大病。参保人患了哪些病属于医保基金统筹支付的门诊大病呢。

工作人员。有的参保人罹患重病或慢性病等特殊疾病，不需要长期住院治疗，但需要经常在门诊上就医购药，承担着较重的经济负担。为解决这些患重病慢性病参保人的门诊医疗问题，我市建立了特殊疾病门诊医疗制度（简称门诊大病制度），患有规定病种的参保人，可办理《门诊大病证》，对其门诊治疗费纳入统筹支付范围，按规定予以报销。

门诊大病病种及审定标准和管理办法，按照城镇职工基本医疗保险门诊大病的相关规定执行，目前确定了43种门诊大病病种。具体是：⑴尿毒症透析治疗；⑵恶性肿瘤；⑶器官移植；⑷白血病；⑸高血压病合并心、脑、肾、血管并发症；⑹脑卒中后遗症；⑺慢性心功能不全；⑻心脏瓣膜置换抗凝治疗及心脑血管内支架植入术后治疗；⑼糖尿病合并心、肾、眼、神经病变；（10）特发性肺纤维化；（11）支气管哮喘；（12）支气管扩张症；（13）肾病综合征；（14）慢性肾功能不全；（16）慢性再生障碍性贫血；（16）溶血性贫血；（17）骨髓异常增生综合征；（18）真性红细胞增多症；（19）原发性血小板增多症；（20）原发性骨髓纤维化；（21）过敏性紫癜并肾病；（22）血小板减少性紫癜；（23）脑垂体瘤；（24）尿崩症；（25）皮质醇增多症；（26）原发性醛固酮增多症；（27）类风湿性关节炎（活动期）；（28）系统性红斑狼疮；（29）结节性多动脉炎；（30）白塞氏病；（31）系统性硬化症；（32）多发性（皮）肌炎；（33）脂膜炎；（34）癫痫；（35）帕金森氏病；（36）多发性硬化；（37）重症肌无力；（38）运动神经元病；（39）肢端坏疽；（40）股骨头缺血性坏死；（41）慢性重症肝炎、肝硬化；（42）结核病；（43）精神病。

记者。假如参保人患了上述病种，想申请大病证是不是一件很麻烦的事，他该怎么去办。

工作人员。不麻烦，只要材料齐全，符合条件是很简单的事。