精神病医院--等级--医疗应知应会医务科

相关人员知晓相关制度和本岗位的履职要求。

医院质量管理组织主要包括。医院质量与安全管理委员会、各质量管理相关小组、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等。有医院质量管理组织架构图，能清楚反映医院质量管理组织结构，体现院长是第一责任人。院长负责制定医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》，确定全院与各科室/部门的质量与安全指标。院长负责确定各职能部门的质量与安全管理目标与职责。院领导、各部门负责人应知晓履职的要求。

1、有医疗质量关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）管理标准与措施。有重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房等）的管理标准与措施。相关人员知晓本岗位相关质量管理标准及措施，并落实。

2、组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。员工对患者安全目标的知晓率≥90%。

3、管理人员和医务人员知晓医疗技术管理要求。

4、有医疗技术风险处置与损害处置预案。有可能影响到医疗质量和安全的条件（如技术力量、设备和设施）变异时，有中止实施诊疗技术的相关规定。管理人员和医务人员知晓相关预案和处置流程。

5、相关人员知晓本部门、本岗位开展的临床科研项目管理制度与审批程序的管理要求。

6、有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。相关人员能知晓本部门、本岗位的管理要求。

7、抽查相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程.

8、将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本内容之一，医师知晓率100%。

9、相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施。

10、医院有手术医师资格分级授权管理制度与程序。手术医师知晓率100%。

11、医院有手术医师能力评价与再授权的制度与程序，并落实。手术医师知晓率100%。

12、有重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程。相关人员知晓上述制度与流程。

13、有急诊手术管理的相关制度与流程。相关人员知晓上述制度和流程。

14、.按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》要求指导并规范外科手术部位感染的预防与控制工作。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本院实际，制定手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范。相关人员知晓并执行上述制度与规范。

15、手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录（特殊情况下，由一助书写，主刀签名）。参加手术医师在术后即时完成术后首次病程记录。相关人员知晓上述规定。

16、对手术后（肿瘤）标本的病理学检查有明确的规定与流程。手术室有具体措施保障规定与程序的执行。相关人员知晓上述制度及流程。

17、医务人员熟悉手术后常见并发症。

18、有术后患者管理相关制度与流程。相关人员知晓上述制度与流程。

19、有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与其资格、能力相符。独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。麻醉医师知晓率100%。

20、有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度，并落实。麻醉医师均能知晓。

21、手术麻醉人员有明确的岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。