当前我省深化医药卫生体制改革中存在的问题与建议

当前我省深化医药卫生体制改革中存在的问

题与建议

日前，为做好**关于全省深化医药卫生体制改革工作情况报告的有关准备工作，**就此开展了一系列调研活动。调研认为，自**年**月启动基层医药卫生体制综合改革试点以来，**关于医改工作的具体部署和采取的各项措施，符合国家医药卫生体制改革的总体思路，方案设计科学，实施路径正确，为下一步**继续深化改革积累了有益的经验。但总体上讲，**医药卫生体制改革工作仍处于起步阶段，各地进展也不平衡，一些制约改革进程的深层次问题仍然比较突出，全面推开改革的任务十分艰巨。

1、基本医疗保障在具体实施中覆盖不够全面。现行的基本医疗保障制度虽然在理论上实现了全覆盖，但就现行的城镇职工基本医疗保险制度而言，是依托国有企业和计划经济的背景针对正规就业者建立的，关闭破产集体企业退休职工和困难企业职工未能全部纳入基本医疗保障范围，而近年来出现的大量城镇个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员，在参保以及转移、接续医保关系等方面的规定，具体执行中未能得到切实落实。基层反映，三种基本医疗保障制度体制不同，衔接不上，而新农合已经达到了很高的参保率，要继续保持较高的参保率难度较大。在调研中已经发现，个别地方为了完成参保率的指标任务，不能充分尊重群众的意愿，在解决群众自愿参保的具体工作中方法过于简单，容易引发矛盾纠纷。

2、制约基层医改进程的现实问题亟待解决。一是绩效考核的激励机制尚待细化。现行的绩效考核配套文件的规定比较原则，两级考核特别是对基层医务人员的绩效考核没有现例可循，综合评价、合理量化的具体操作办法需要尽快建立健全。二是乡村医务人员仍存在后顾之忧。乡村医生的养老保障问题长期游离于现行体制之外，目前我省已有部分县（市、区）开展了新型农村社会养老保险试点，符合条件的乡村医生可以参保，但大多数县（区）的乡村医生因政策实施面的限制未能参加此项养老保险。三是基层医疗卫生机构历史债务未能解决。多年来，由于财政投入不足，乡镇卫生院及村卫生室只能靠自筹资金进行基础设施建设、医疗器械采购等，形成了沉重的债务。据省卫生厅统计，**年全省仅乡镇卫生院的历史债务高达**亿元。医改后基层医疗卫生机构实行了“收支两条线”，而财政补偿并未将其债务纳入统筹考虑范围，制约了基层医疗卫生机构的长远发展。

3、中医药医疗服务特色没有凸显。中西医并举并重、同步推进的要求在基层医改工作中未能得到完全落实，口头上重视、行动上忽视的现象仍然不同程度地存在，对中医药重视和支持的力度不大，在很大程度上制约了中医药的发展与改革。一方面，一些中医院的管理者重视增加经济收入、忽略内涵建设，注重短期利益、忽视长远发展，不少地方过分依赖现代化诊疗设备来获取收益，从而逐渐失去“中医药为主、专科专病诊疗”的特色，出现“西化”倾向，对公立中医医院的可持续发展产生不利影响。另一方面，中医医疗服务资源总量在现行医疗服务体系中所占比例偏小，城乡基层中医医疗服务体系还十分薄弱，据统计，**年全省中医医院**所，仅为综合类医院的**%，加之本身基础条件差，农村和社区中医药人才“下不去、留不住、用不上”，人才缺乏、人才断档现象较为突出，距实现“到**年每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心有**个标准化中医科和**名以上中医执业医生”的目标任务，不少地方有较大差距，仍有大量工作要做。值得关注的是，我省的中药产业发展相对滞后，这与我省中药资源大省的地位不大相称。