病室交班报告书写标准
病室交班报告书写规范
一、交班报告书写原则
二、病室交班报告书写要求1.楣栏填写。楣栏填写清楚日期(年月日)病人总数,以及页码、入院、1.客观、真实、准确、及时、动态、完整、规范。
2.使用医学术语确切,文理通顺、阐述简明、重点突出。
3.报告不允许涂改和伪造,不滥用简化字,无错别字,字迹清晰整洁。
4.特殊标识外。白班用蓝黑笔,晚夜班用红笔记录。
5.内容前后衔接,反映护理工作的连续性和重要性。
转入、出院、转出、手术、分娩、病重、病危等人数。
2.病室交接班报告书写顺序及写法:
2.1出院、转出患者的姓名、床号、诊断及出院或转出时间,转出患者注明转往何院、何科。
2.2死亡患者姓名、床号、诊断及呼吸心跳停止时间。
2.3出院、转出书写只占一行表格,如内容在日期病情栏内容纳不下,可直接延续书写到夜间病情栏内。
2.4病危、病重患者姓名、床号、诊断、病重注明“重”。病危注明“※”。内容见危重护理记录单。
2.5新入或者转入的患者,应报告入科时间,生命体征,主要体征、有无过敏史,现在存在的护理问题,给予的治疗和护理措施及效果等。
2.6已手术患者,应报告施行何种麻醉,何种手术,简要手术经过,清醒时间,回病房后的情况。如生命体征,切口有无渗血、排气,各引流管是否顺畅,及引流液情况。输液、输血及镇痛药的运用等。
2.7预约手术,预约检查和待行特殊治疗的患者。应报告须注意事项。术前用药和术前准备情况等。
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