“新医改”遇到的“新问题”

大家看谈医改：

a.媒体公众：“新医改”遇到的“新问题”

“新医改”方案启动以来，遇到的难题是什么。我省公立医院改革的方向和重点是什么。昨天上午，河南省推动新医改及五大工程建设研讨会在省人民会堂隆重召开。与会领导、专家及各市相关医院负责人就“推动新医改以及五大工程建设”等焦点问题进行了研讨。

“新医改”遇到新问题

1、“小病进社区”，可患者感冒还往大医院跑

郑州市“医改”进程中遇到的一些问题很具有代表性。

据介绍，郑州市辖九区、六县（市），市区常住人口300余万人。十年来，通过省、市、区公立医院主办，企事业医院、城区内乡镇卫生院改造、转型和向社会公开招标等多种途径，共建成社区卫生服务中心45个、社区卫生服务站135个，服务人口261.5万人。

郑州市2008年率先推出了“片医负责制”这一新的社区卫生服务模式，但郑州市卫生局妇社处的有关负责人说，依据省、市《关于发展城市社区卫生服务的实施意见》等文件精神，社区卫生服务目前还缺乏有关房屋使用、人才引进、资金补助、医疗保险等相关配套文件的政策支持。社区首诊制尚未实行，“小病在社区，大病去医院”的格局尚未真正形成，患者就诊还集中在大型综合医院，造成相对性的“看病难”，社区卫生服务的发展也受到制约。“建议政府出台相关政策，以充分发挥社区卫生服务机构的优势”。

2、全科医学人才缺乏

按照国务院有关指导意见，每一万名居民要配备2~3名全科医师，但郑州市社区卫生服务机构的全科医师数量还有一定差距。由于多数社区卫生服务机构是由基层医院转型或上级医院设点，工作人员以前都是专业性较强的临床医生，缺乏全科医学知识。

另外，社区卫生工作人员与大医院医生相比，受尊重程度较低，而且培训考核、职称评定等政策尚不配套，缺乏吸引优秀人才进社区、扎根社区的有效激励机制，依然是制约社区卫生服务发展的关键环节。“建议为社区卫生服务机构设编定岗，人员工资纳入财政供给。”郑州市卫生局妇社处的相关负责人建议，出台相应政策为社区卫生服务人员搭建有利于业务发展的平台。

3、社区看病报销不顺畅

一方面，社区卫生服务机构都是非营利性的公益性医疗机构，而申请加入医保的门槛费和日常维护费用过高，使得一些社区卫生服务机构对医保望而生畏。

另外，社区卫生服务机构的审批是根据规划建设随时进行的，而医保的审批一年只有一次，这使得一些新建成审批的社区卫生服务机构不能及时加入医保。郑州市卫生局妇社处的相关负责人建议，医保部门随时审批，以确保社区居民能及时在社区卫生服务机构享受到医保服务。

4、建立医疗纠纷第三方调解机制

目前医疗纠纷解决主要有医患协商、行政调解和诉讼三种途径，但实践中遇到诸多问题难以达到应有的效果。据对郑州市属12所二级以上医院不完全统计，2006年、2007年、2008年3年发生有一定规模和影响的医患纠纷达210件。“2009年上半年，郑州市已发生10余起因医疗纠纷引发的恶性事件”。

因此，郑州市卫生局医改办有关负责人在报告中建议，卫生部门组织医疗机构按规定向保险机构交纳医责险；司法局牵头成立医疗纠纷人民调解委员会，免费受理纠纷并调解；如医疗机构有过错由保险公司负责赔偿，为患者开辟第三方公正、公平、高效且免费的调解新途径；卫生、司法部门共同建立专家库，第三方调解委员会组织调查、依法调处，同时，公安部门也要严格执行政府令，快速介入等。

公立医院医改方向

1、公立医院费用将由政府“埋单”