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二级综合医院等级评审工作实施方案

通许县人民医院二级医院等级评审新生儿科实施方案

为了积极迎接医院二级评审工作,提高新生儿科医疗质量、提高护理管理水平、保障患儿医疗安全、保障优质护理服务、优化工作环境、提高医护人员素质,特制订新生儿科二级评审实施方案。一:指导思想

贯彻落实医院二级评审文件各项要求,细化解读33项核心条款第20项的5.3.3.1,并依据4.8.2.1的要求,制定重症医学科工作制度、完善各岗位职责、各项技术操作规范、操作规程等的具体要求。根据第五章(护理管理与质量持续改进)5节31条53歀1项核心条款c、b、a等要求,持续质量改进。二:组织管理

落实一把手负责制,科主任邓志艳为组长,范秀花为副组长,成员为:蒋会丽、黄历惠、申雅静、白赛玉以及全体护理人员,明确分工,落实各项工作内容,修订完善各项制定,确保评审应知应会的全员掌握和顺利通过参评。

(一)责任分工

1、组长。邓志艳负责新生儿科二级评审的各项工作安排、进度、指导、改进等,负责医疗质量改进各章节条款的分解和支撑材料准备。

2、副组长。范秀花负责更新、完善各项工作制度、流程安排、并组织安排二级评审内容的计划学习内容、以及迎接评审需要护理人员掌握的各项应知应会的内容。完善需要达到b条款的持续质量改进工作

3、成员:协助护士长检查完善各项评审工作要求、新入科护士的学习培训计划、带教和考核。三:计划安排:

目标护士长深入各项条款的分解、解读、细化内容,制定科室迎接二级医院评审工作方案并上交护理部审核。

(一)确立护理管理组织体系

1、修订新生儿监护室工作制度(已有)

2、完善助理护士、护士、护师、主管护师、副主任护师岗位职责(已有)

3、修订新生儿常见疾病护理常规(已有)

4、制定本科室各层级护士培训计划,(有计划)注:并对各层级护士的培训计划有考核、评价,对落实的问题与缺陷有追踪及成效评价,包括每月技术操作和理论考核等,有持续改进记录(需要补1-6月份的)

5、完善并修订新入科护士的培训计划和实习生入科实习计划。并针对新入科护士的计划有考核、评价持续改进记录。(需要以后实施记录)

6、5.1.4.1科护士长需要落实科室目标管理的进度、落实执行的成效。(科室与护理部签署的设定目标管理)


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