社区卫生服务中心延伸处方政策的实践与思考

卫生政策与过度医疗的伦理学思考

【摘要】

2o世纪8o年代开始的卫生改革，缓解了短缺经济条件下形成的医疗供需矛盾，也初步满足了人民群众日益增长的医疗保健需要，取得的成绩有目共睹。但改革中也暴露出体制和机制上许多深层次的矛盾，需要我们对建立合乎医学目的政策进行理论上的反思。过度医疗作为近几年非常热点的医疗话题，已成为国家卫生费用持续增长的主要原因之一，造成了医患关系的紧张和医疗资源浪费，不利于我国卫生事业发展。深入探讨卫生政策与过度医疗的关系，从伦理方面探讨解决方案，有利于卫生管理事业和临床医疗事业的共同发展。【关键词】

卫生政策；过度医疗；医学伦理

改革开放以来，我国实行的新的卫生政策，初步满足了人民群众对医疗保健的需要，取得了举世瞩目的成绩，但改革中也暴露出许多矛盾和问题，例如资源配置失衡等。近几年，过度医疗已成为焦点问题，引发了人们关于过度医疗和医学伦理学得思考。过度医疗的成因与我国的卫生政策不无关系，我们也应探讨应如何着重从卫生政策方面缓解过度医疗现象，是我国的卫生事业有更长远的发展。

一、我国卫生政策的历史回顾

新中国成立之前，国内战乱不断，经济、文化发展落后，多数人口得不到起码的卫生保健，人民生活贫困，疾病流行。解放后，在党和政府的领导下，经过短短数十年的努力.特别是经过了20世纪80年代开始的改革开放，我国的经济建设取得了举世瞩目的成就，已经韧步摆脱了贫穷、落后的面貌，卫生健康状况也发生了根本性的变化，许多卫生指标已经达到或接近发达国家的水平。我们究竟依靠什，么以极低的投人解决世界人口第一大国的基本卫生保健，创造奇迹，迅速改变缺医少药的面貌呢。靠党和政府对卫生事业的重视，靠自力更生，靠广大医务工作者，也靠正确的卫生保健政策。

二、卫生政策改革的成就与失误

建国以来我国卫生事业取得的成就有目共睹，但我国的卫生事业仍然存在很多问题：

1、卫生资源配置机制上计划与市场的矛盾，表现在，政府对卫生的投人逐年下降；医疗卫生价格与价值严重背离，导致医疗机构缺乏可持续发展的能力；卫生资源配置结构失衡；医务人员待遇不高，队伍不稳。

2、城乡居民患病率上升，卫生服务需要量增加。

3、医疗费用上涨幅度过夫，增幅超过物价指数。

4、公费医疗管理失控，浪费惊人。

三、过度医疗的成因与表现

就一般意义上讲，所谓过度医疗就是指在医疗过程中，医务人员在非医学目的的驱使下，出于不良的动机，违背临床医学规范和伦理准则，而提供给患方的不能真正为患者提高诊疗价值，只是徒增患者本人及其家庭的经济负担和社会医疗卫生资源耗费的不良诊治行为。过度医疗服务具有如下特征：（1）诊疗手段的使用超出了疾病诊治的根本需要；（2）采用非金标准的诊疗手段；（3）费用的超出是与疾病的基本诊疗无关的过度消费；（4）医疗费用超出了当时个人和社会经济承受能力和社会发展水平。

四、对过度医疗后果的医学伦理学分析

1、过度医疗违背了医学伦理学的节约医疗资源的原则，造成了医疗费用的上涨，增加了国家的负担。