2016内科总结

消化性溃疡临床表现

（1）症状。上腹痛为主要症状，性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿感样不适感。多位于中上腹，可偏左或偏左。一般为轻至中都持续性痛。服用制酸剂或进食后可缓解；

典型特点：

①慢性：反复发作，长达几年或十几年

②周期性：与缓解期相互交替，缓解期长短不一，几周几月或几年.

③节律性：gu表现为餐后一小时痛.经1~2小时后缓解；du表现为疼痛在两餐之间发生，饥饿痛、午夜痛

④季节性：多在秋冬和冬春之交发病，可因精神情绪不良或服nsaid诱发.

（2）体征。溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。

肝硬化的临床表现

1.代偿期（症状较轻、缺乏特异性）

①疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解

②营养一般，肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大

③肝功能检查正常或轻度异常

2.失代偿期

（1）肝功能减退的临床表现

①全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等

②消化系症状。厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等。症状的产生与门脉高压胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌丛失调等有关

③出血倾向和贫血：

④内分泌紊乱

（2）门脉高压症表现

1）脾肿大：脾功能亢进

2）侧枝循环建立和开放

3）腹水：是lc最突出的临床表现

①门脉高压：pvp>300mmh2o；

②低白蛋白血症：③淋巴液生成增多；

④继发性醛固酮增多：致肾钠重吸收增多；

⑤抗利尿激素增多：致水重吸收增多；

⑥有效循环血容量不足。致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿减少。

（3）多系统表现

①血液系统：贫血、血小板减少、白细胞减少、dic

②肺：胸水、肝肺综合征（门体分流及血管活性物质增加，肺毛细血管扩张，肺动静脉分流，通气/血流比值失调引起低氧血症）

③心血管：外周血管扩张、心输出量增加、高动力循环、低血压、心肌病

④肾脏：水钠贮留-继发性醛固酮增多、肝性肾小球硬化、肝肾综合症

⑤内分泌：性腺机能不足，男性女性化、糖尿病、甲状旁腺激素增多

⑥神经系统：肝性脑病、周围神经病变

⑦肌肉骨胳系统：肌肉萎缩、肥大性骨关节病等

⑧皮肤：肝掌、蜘蛛痣、指甲变化等体征

①肝触诊

早期：表面尚平滑

晚期：表面颗粒状，可触及结节，常无压痛

②其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹壁静脉曲张等

再障临床表现

1.重型再障（saa）

①贫血。进行性加重，血红蛋白60g/l左右。

②严重出血。皮肤出血点、牙龈渗血、鼻出血;内脏出血。

③感染。败血症、感染性休克。

2.非重型再障（nsaa）

①贫血。乏力，活动后心悸、气促，头晕。

②出血。较轻，皮肤或轻微出血，少有内脏出血。

③感染。较轻，如上呼吸道感染。

实验室检查

1.血象：全血细胞减少

2.骨髓象：是诊断再障的主要依据

①saa多部位增生重度减低，巨核细胞缺乏

②淋巴细胞、非造血细胞比例↑

③骨髓活检。造血组织均匀减少。

急性白血病的临床表现

（1）贫血：常与出血程度不成比例

（2）发热：常为低热

（3）出血。急性早幼粒白血病易并发弥散性血管内凝血（dic）而出现全身广泛出血。

（4）器官和组织浸润的表现

淋巴结和肝脾肿大

骨骼和关节疼痛

绿色瘤

实验室检查

（1）血象：大多数病人白细胞数增多

（2）骨髓象：有核细胞≥30%为急性白血病的诊断标准

all的治疗

⑴诱导缓解治疗

①长春新碱（vcr）+泼尼松p→vp方案

②vp+柔红霉素→vdp

⑵缓解后治疗：柔红霉素+阿糖胞苷→da方案