“三好一满意”活动阶段性工作总结(医务科部分)

“三好一满意”活动阶段性工作总结（医务科部分）

荣成市人民医院

“三好一满意”活动阶段性工作总结（医务科部分）

一、积极开展临床路径管理试点工作

我院201*年根据上级有关精神，结合我院上一年度的经验教训及我院实际情况，本年度我院共开展16个专业18个病种的临床路径管理工作，截止到8月份，我院共有14个专业15个病种214例病例进入临床路径管理，但仍有2个专业3个病种无病例进入管理，针对此项问题，我院在本季度进一步统计进入路径病例后做进一步的调整，以更好的加强我院的临床路径管理试点工作。

临床路径管理是一项全新的管理模式，我院将在试点工作中认真学习，深入研究，加强交流，大胆探索，勇于创新，不断总结，及时研究解决试点工作中遇到的困难和问题，为研究建立临床路径管理的制度和工作长效机制积累宝贵经验。

二、严格执行“规范医疗服务”行动工作，进一步规范我院医务人员的执业行为

为进一步规范我院医务人员的执业行为，严格规范我院医疗服务行为，确保人民群众就医安全和身心健康，贯彻落实规范医疗服务行为的有关要求，加强医院管理，提高医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，我院在全院临床科室开展了以“提高医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，切实维护群众的健康权益”为主题的规范医疗服务行为专项行动，主要开展以下工作：

（一）持续提高医疗质量

1、落实各项核心制度。我院为加强医护人员对核心制度的熟练掌握，为此医院统一修订核心制度，装订成册，做到医护人员人手一册，并不定期考核相关人员对制度的掌握情况。

2、完善医疗质量控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。医院每月对临床相关医疗质量情况进行监督和考核，并将考核结果及反馈意见通过每月的医疗质量信息及情况简报通报全院。

3、贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量。我院为加强管理，实行院科两级审批及管理。

4、贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，积极推进临床合理用药。为加强抗菌药物合理应用，我院于201*年制定我院抗菌药物合理使用管理制度，全面梳理我院抗菌药物使用情况，制定符合我院实际的抗菌药物分级管理品种目录，并出台相应的考核细则，考核结果与科室每月的医疗质量分及科室绩效挂钩。对i类手术切口预防应用抗菌药物的管理工作已初见成效。201*年7月7日医院专门召开专题会议，进一步加大抗菌药物合理应用力度，组织全院临床医师及药师统一参加医院的合理使用抗菌药物培训。下一步将对临床医师进行抗菌药物处方权限的考核，考核合格并签署合理使用抗菌药物承诺书后，医院将授予临床医师相应的抗菌药物处方权限。

5、推进临床路径和单病种质量管理，提升整体医疗质量水平。本年度我院共开展16个专业18个病种的临床路径管理工作。

（二）保障病人医疗安全

1、贯彻落实《医院感染管理办法》及《传染病防治法》和相关技术规范，强化医院感染系列制度与职责，加强对重点部门、重点环节，如血液透析室、供应室、口腔科、内镜室、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房及感染性疾病科的医院感染控制工作的培训、监测与反馈。抓好制度的落实，同时加强防护工作，保障职工安全。