二甲评审工作任务分解表
关于二级甲等医院评审标准
指标任务分解的通知
各相关科室:
为及时落实二级甲等医院评审标准,确保评审工作顺利完成,现将《二级综合医院评审标准(试行)》中的指标分解到各相关科室(附后),请认真保质保量按时完成。
特此通知
医院“创甲”办二〇一一年
主题词:二甲医院评审标准任务分解通知抄送:各科室、责任组
“创甲”办2011年6月13日
共印20份
二级甲等医院评审标准一类二类指标
任务分解落实情况
一、一类指标:
(一)一类指标Ⅰ:
1、基本标准。医院编制(实际开放)床位数,当地卫生、编制部门文件和医院资料(院办)。
2、建筑面积。达到《综合医院建设标准》要求(后勤、院办)。
3、依法执业:
(1)《医疗执业许可证》在规定期限内进行校验(院办)。
(2)医院实际开放床位与卫技人员之比在1。0.98以上(院办)。
(3)医院病房实际开放床位与病房注册护士之比在1:0.4以上(护理部)
(4)医院不得使用非卫生技术人员从事诊疗活动(院办)。
(5)医院不得超范围开展诊疗活动(院办)。(6)医院不得外包、租赁科室(院办)。
(7)医院必须设置重症医学科(床位按每100张床位设2张以上)、病理科(室)(院办)。
(8)医院临床用血必须来自指定血站,严禁非法自采自供(院办、输血科)。
4、行风建设。医德医风无重大缺陷,病人满意度≥85%,随机调查50名出院病人(党支部)。
5、医疗安全:
(1)申请评审的前一年内被卫生行政部门通报批评以及受到行政处罚(院办)。
(2)申请评审的前一年内有定性为完全或主要责任的一级医疗事故(院办)。
(3)因管理原因直接造成重大事件(发生3人以上死亡、10人以上重伤或100万元以上经济损失)(院办)。
二、二类指标:
1、实际开放床位使用率≥85%(院办)。
2、出院病人平均住院日。二甲《12天(院办)。
3、主要科室中高级卫生技术人员配备(院办、医务科)。
4、二甲。大内、大外科床位数相加≥50%(院办)。
5、住院病历合格率≥90%(医务科)。
6、教学与进修:
(1)为中等卫生以上学校教学医院(院办)。(2)具有接受同级或下级医院进修的能力和条件(院办)。
7、二甲:三年内至少有1项以上厅级(地市级)科研
奖励或立项(医务科)。
8、医院信息管理符合卫生部门管理要求(信息科)。
9、完成指令性任务,完成率达100%(院办)。
10、二甲。卫生技术人员专科以上≥50%(院办)。
11、外聘的专兼职人员职称、执业资格符合要求,手续齐全。所有聘用人员符合国家劳动人事制度规定(院办、医务科)。
12、开展新技术要求符合卫生部有关新技术要求(医务科)。
13、收费项目明码标价,严格执行当地物价标准,住院病人实行一日清单制并提供查询系统服务(财务科、医保科)
14、药品政策:
(1)药品收入比例。二甲≤40%(药剂科)。(2)药品实行集中招标政策(药剂科)。(3)无不合格药品(药剂科)。
二级综合医院评审标准三类指标任务分解
一、医院管理:
(一)依法执业:
1、严格执行国家医疗卫生管理法律、法规和部门规章。
(1)2011年7月以来组织医护人员学习法律、法规和规章的照片、简报、考试成绩等(医务科、护理部、院办)。
(2)2011年7月以来全院执业医生、执业护士名册(院办)。
(3)医院名称规范的行政职能科室组织结构示意图(院办)。
(4)卫生局有关我院没有使用非卫技人员从事诊疗活动、没有超范围开展诊疗活动的证明(院办)。
(5)2011年7月以来分科室医生、护士清册(医务科、护理部)。
2、建立健全各项规章制度和岗位责任制。
(1)《医事法规、规章制度和岗位职责汇编》(医务科)。
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(请认真阅读下面的提示信息)