武汉同济医院康复医学科总结报告

首先感谢我院各位院领导及科室领导给我这次进修机会，这中间有各位领导的信任和期望，半年来始终不忘科主任的嘱咐，把握这次进修机会，使自身诊疗水平提高，在此我会将这次进修所得与科室同事分享。通过这次学习，进一步认识到康复理念的重要性并学习和掌握康复医学科常见神经系统损伤的康复诊疗技术。总结如下：

一、学习内容：

1、脑卒中的康复评定与治疗。

（1）概论：脑卒中是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损

的一组疾病的总称。

按其病理机制和过程分为两大类：

出血性脑卒中：蛛网膜下腔出血、脑出血;缺血性脑卒中俗称脑梗死：短暂性脑缺血发作（tia）、脑栓塞、脑梗死。

本病特点为脑受损症状的局灶性和起病急骤，临床表现为一侧肢体无

力、笨拙、沉重或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；头痛、呕吐、血压变化、体温变化等功能障碍；意识障碍、运动障碍、感觉障碍、言语障碍等。

（2）康复评定有几个以下方面：影像学（ctmri）、电生理学（sepmep）、

运动功能brunnstrom、综合功能adl、其他评定如：语言、认知、吞咽等。以下重点介绍一下brunnstrom评定和adl评定：

brunnstrom评定：手：Ⅰ无任何运动、Ⅱ仅出现共同运动的模式、Ⅲ可随意发起共同运动、Ⅳ能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围的伸展、Ⅴ可作球状和圆柱状抓握，手指可作集团伸展，但不能单独伸展、Ⅵ所有抓握的均能完成，但速度和准确性比健侧差。

下肢。Ⅰ无任何运动、Ⅱ仅出现共同运动的模式、Ⅲ可随意发起共同运动、Ⅳ在坐位上，可屈膝90以上，可使足后滑、到椅子下方。在足跟不离地的情况下能背屈踝。Ⅴ健腿站，患腿可先屈膝后伸髋；在伸直膝的情况下，可背屈踝，可将足跟放在向前迈一小步的位置上、Ⅵ在站立上可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；在坐位上，在伸直膝的情况下可内外旋下肢，合并足的内外翻。

adlbarthel指数指日常生活功能评定即综合指数评定：日常生活活动（adl）是人们在独立生活中反复进行的最必要的基本活动。包括进餐、修饰、洗澡、穿衣、用厕所、控制大便、控制小便、床椅转移、平地行走45米、上下楼梯等10个方面。

（3）治疗方面：脑梗死的治疗：控制血压、治疗脑水肿、神经保护和抗栓联合治疗，配合高压氧治疗，大面积脑梗死并颅高压危象可进行外科治疗。脑出血治疗：调控血压、控制脑水肿、运用止血药和凝血药。当大脑半球出血量大于30ml和小脑出血大于10ml考虑手术治疗。以上是药物发面的运用，下面讲讲康复技术在此方面的运用：一般来说脑卒中病人发病按软瘫期、痉挛期、相对恢复期和后遗症期方向发展，起病时表现为肢体的软瘫，此后出现肌张力增高或张力亢进，一般先出现于下肢，随后是上肢，有些病例会从这一阶段继续发展为痉挛逐渐加重。这种痉挛的特点是肌肉产生的阻力与该肌肉被牵引的速度有关，同样也是下肢早于上肢。痉挛最先见于控制腕、指、踝等远端关节的肌肉，后出现于控制肩、肘、髋等近端关节的肌肉。在卒中早期即出现肢体随意运动的