201*年第一季度医疗质量考核总结

医务科与4月11日-12日，对全院临床及辅助科室进行了为期2天的医疗质量考核检查。此次检查以《博雅医院质量管理考核方案》为考核依据，采用查看资料及实施记录、现场抽考、现场患者满意度调查等相结合的办法，对科室管理、工作质量、医疗质量、业务水平、服务态度等方面进行了考核。现将考核结果反馈如下：

一、基本情况

分析

各科室得分情况内科骨外科妇产一妇产二手术药剂科检验科功能科影像科麻醉科909193929291908886二、存在问题分析

（一）、普遍存在问题

1.医务人员对法律法规、核心制度掌握不全面。

2.“三基三严”知识掌握不熟练。

3.年轻医务人员与患者沟通技巧缺乏，未充分履行知情告知。部分患者对主管医生、诊断治疗方案知晓不全。

4.病例书写内涵质量较差。

（二）、各科室存在个别问题内科：

1.不能按时限要求完成入院记录及病程记录2.主诉用诊断名称代替3.重整医嘱书写不规范

4.反映医疗质量的各项记录簿记录不完善骨外科：

1.质控记录填写不全

2.上级医师查房记录不规范3.无腹腔镜手术同意书妇一：

1.质控记录填写不全2.病程记录有缺陷

3.产前产后医嘱中间无标记，医嘱有涂改。

4.诊断有缺陷妇二：

1.质控记录填写不全2.手术记录填写不规范

3.缺对检查结果异常的分析及相应处理意见心电图室：

未建立检查登记簿影像科：

检查报告单科室没留存