【药品目录】乙方应严格执行云南省基本医疗保险药品目录及离休干部用药范围的管理规定，主动适应医疗保险要求，调整药品供应结构，优先和合理使用基本医疗保险药品目录内的药品。“两特病”的用药范围和费用结算按有关规定执行，按要求的信息系统进行管理（信息系统启用之前维持原有审核方式）。【限定使用】应严格执行《基本医疗保险药品目录》关于药品使用的限制性条件，不得随意扩大具有限制性条件药品的使用范围。【处方管理】应按照门诊急性疾病不超过3日量，慢性疾病不超过7日量，行动不便的最长不超过15日量的原则给药。出院参保人员带药按照本条执行，不得带检查和治疗项目出院。“两特病”、“门诊特殊疾病”所用处方应有“两特病”……查看全文>>
各参保单位：为进一步完善城镇职工基本医疗和生育保险制度，合理使用医疗、生育保险统筹基金，根据《湖南省劳动和社会保障厅，湖南省财政厅关于完善城镇职工基本医疗保险政策的意见》（湘劳社政字[2008]17号）以及《怀化市劳动和社会保障局、怀化市财政局关于完善城镇职工基本医疗保险政策和调整医疗生育保险缴费率的通知》（怀劳社发[2010]5号）文件精神，结合我县实际，经县人民政府同意，适当调整城镇职工基本医疗保险、生育保险政策，现将有关事项通知如下：一、建立缴费年限制度。城镇职工基本医疗保险累计缴费年限最低为男满30年，女满25年。其中，2003年1月1日以前符合国家规定的连续工龄或工作年限，视同基本医……查看全文>>
第一篇：社会申办退休人员申请参加基本医疗保险程序社会申办退休人员申请参加基本医疗保险程序一、可参加医保的社会申办退休人员范围。本市（不含番禺区、花都区、增城市、从化市，下同）所有在《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》实施前已在社会（即失业期间）办理退休的人员，以及《试行办法》实施后基本医疗保险缴费年限未满10年的社会申办退休人员，均可参加本市城镇职工基本医疗保险，并按规定办理参保手续，并缴纳（符合规定的由政府资助）退休人员过渡性基本医疗保险金（含重大疾病医疗补助金）。二、办理程序：1、每月1——15日，凭《广州市职工劳动手册》、《退休证》及本人《身份证》，到户口所在区退休职工管理委员会办公室……查看全文>>
一、机构管理1.药房成立医保管理小组，由药房法人、企业负责人、质量负责人等人员，不定期召开会议，研究布置医保工作。企业负责人负责对药房的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理。2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。3.监督检查本药房医保制度规定的执行情况。4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。二、药品管理（一）药品导购1.药房所经营药品由企业按照《药品管理法》、《药品管理法实施条例》和《药品流通监督管理办法》择优采购。2.药房按照《城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法》配备好国家基本药物和省增补非基本药物品种，满足参保人员医保基本用药。3.药房应严格按……查看全文>>
劳动部【发布文号】劳社部发[2000]11号【发布日期】2000-05-25【生效日期】2000-05-25【失效日期】【所属类别】国家法律法规【文件来源】中国法院网（劳社部发〔2000〕11号）各省、自治区、直辖市劳动（劳动和社会保障）厅（局）：根据《国务院关于建立城镇职工工本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕22号）和劳动保障部、国家计委、国家经贸委、财政部卫生部、国家药品监管局、国家中医药局印发的《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发〔1995〕15号），我部会同有关部门制定了《国家基本医疗保险药品目录》（以下简称《国家药品目录》），现印发各地，并就有关事项通知如下：……查看全文>>
第一章总则第一条为加强和规范我市城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险定点医疗机构（以下简称医保定点医疗机构）管理与服务，根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕14号）和《义乌市城镇职工医疗保险实施办法》（义政办发〔2008〕105号）等有关规定，结合义乌实际，制定本办法。第二条本市行政区域内医保定点医疗机构管理适用本办法。本办法所称的医保定点医疗机构，是指经市人力资源和社会保障局（以下简称市人力社保局）审定，取得定点资格，为城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险参保人员（以下简称参保人员）提供医疗服务的医疗机构。第三条市人力社保局结合我市区域卫生规划、深化医药卫生……查看全文>>
1、在院长和分管院长的领导下，实施科内各项具体事务。2、拟订相关业务计划，经分管院长批准后负责实施。3、负责与仙桃医保局和镇人社中心联系，及时向院长和分管院长传达上级的政策及各项政策细则的整理、督导及实施。4、认真执行和积极宣传职工医保、居民医保的各项政策、规章制度，耐心细致做好患者指导解答工作。5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并协助办理相关手续；负责门诊及住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重药品的审批、审核工作。6、负责住院参保职工、参保居民的身份核查，监督自费控制、告知及执行情况。7、协助办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的出院结算手续。8、负……查看全文>>
1、在院长、主管院长领导下，对全院住院的医保、农合病人进行管理。2、认真执行市、区医保中心医疗保险、农合管理政策、文件和规定。配合各医保、农管中心工作，加强医保、农合病人的费用管理，做好病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。3、上传下达医保、农合政策及相关文件，根据医保、农合政策的不断调整，进一步完善和制定医院内各管理规章制度。完成医院交给的指令性任务。4、负责制定医院医保、农合管理工作制度、计划、及时汇报和进行总结，对全院工作人员的业务培训和指导。5、负责对住院医保、农合病人费用、大型检查、治疗、药品、材料的审批使用。6、负责办理医保、农合病人入出院手续及业务，负责对住院医保病……查看全文>>
2006年02月14日来源：劳社部发〔2000〕11号各省、自治区、直辖市劳动（劳动和社会保障）厅（局）：根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和劳动保障部、国家计委、国家经贸委、财政部、卫生部、国家药品监管局、国家中医药局印发的《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕15号），我部会同有关部门制定了《国家基本医疗保险药品目录》（以下简称《国家药品目录》），现印发各地，并就有关事项通知如下：一、制定《国家药品目录》，是加强基本医疗保险用药管理，确保城镇职工基本医疗保险改革工作顺利推进的重要措施。各省、自治区、直辖市劳动保障行政管……查看全文>>
第一篇：泸州市医疗保险市级统筹办法泸州市医疗保险市级统筹办法泸市府发[2011]34号根据《社会保险法》、《中共中央国务院深化医药卫生体制改革的意见》（中发„2009‟6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发„2009‟12号）、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发„1998‟44号）及省、市城镇职工、城镇居民医疗保险有关政策规定及要求，为进一步完善我市医疗保险体系，提高医疗保险基金的保障和抗风险能力，结合我市实际，启动医疗保险市级统筹工作，制定本办法。一、目标任务启动实施城镇职工、城镇居民医疗保险市级统筹。全市实行统一的……查看全文>>
实施细则》的通知巴人社发〔2011〕151号各县（区）人力资源和社会保障局、财政局：根据巴中市人民政府办公室《关于印发〈巴中市职工医疗保险市级统筹管理办法〉的通知》（巴府办发〔2011〕73号），巴中市人力资源和社会保障局、巴中市财政局制定了《巴中市职工医疗保险市级统筹实施细则》，现印发你们，请遵照执行。巴中市人力资源和社会保障局巴中市财政局二〇一一年十二月二十一日巴中市职工医疗保险市级统筹实施细则为切实做好职工医疗保险市级统筹管理工作，根据《巴中市职工医疗保险市级统筹管理办法》（巴府办发〔2011〕73号，以下简称《管理办法》），制定本实施细则。第一章参保缴费第一条本市行政区域内所有用人单位……查看全文>>
的通知珠府[2001]64号2001年8月15日各县、区政府，功能区、管理区、市府直属各单位：现将《》发给你们，请认真贯彻执行。第一条为进一步深化我市医疗保险制度改革，维护外来劳务人员社会劳动的基本权益，根据国家和省有关法规，制定本暂行办法。第二条本市所有用人单位录用的外来劳务人员必须参加大病医疗保险。第三条本暂行办法所称大病主要是指住院和符合门诊病种目录中规定的中、高额疾病。第四条大病医疗保险费实行市级统筹，统一制度、统一标准、统一管理、基金统一调剂使用。第五条大病医疗保险费由用人单位按外来劳务人员缴费工资2%缴纳，外来劳务工不用缴纳。用人单位缴纳大病医疗保险费的缴费工资，按外来劳务人员所在……查看全文>>
第一篇：强化医疗制度管理，确保医保基金安全武穴医保强化医保制度管理，确保医保基金安全今年以来，为了进一步保障参保人员的权益，确保每一分医保基金都安全用到参保患者身上，武穴市医保局创新管理制度，探索管理新途径，转变管理模式，加大监管力度，坚持把好医保基金使用五道关口。把好定点机构协议考核关口。协议就是合同，是协议双方遵守相关效力的约定承诺责任书。今年年初，武穴市医保局在去年工作的基础上，强化了管理力度，进一步落实了竞争退出机制，对全市17家定点医疗机构实行“准入、约束、退出”动态管理，将管理目标细化为医疗服务和费用定额指标，明确费用结算依据和考核奖惩办法，以协议为依据进行考核，进一步规范服务行为……查看全文>>
医保定点药店管理制度为了做好城镇职工基本医疗保险定点药店的经营管理工作，规范经营行为，更好的为全市参保人员提供优质完善的服务，我药房特制定如下管理制度。一、保证药品质量：1、裕河大药房所经营的必须符合国家规定的药品质量标准，不销售假劣药品。2、所有购进药品只能从拥有合法经营（生产）资格的企业购进，不准从非法药商，药贩购进。购进业务由质管员审查、负责人审核批准执行。3、严把购进药品验收关，每个进入裕河大药房的药品必须经质量验收员验收签字后方可上柜上架销售。4、严把在柜、在架陈列的药品质量养护检查关，质量养护员每月底对在柜、在架药品进行一次全面的外观质量检查，对发现有质量疑问或有质量问题的药品应停……查看全文>>
为了做好广大参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：1、对医保患者要验证卡、证、人。2、定期对在院患者进行查房，并有记录。3、应严格掌握出入院标准，实行宿床制，凡符合住院标准患者住院期间每日24小时必须住院。4、住院期间医疗卡必须交医院管理。医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。5、建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。8、严禁误导……查看全文>>
第一篇：医保特殊病管理制度医保特殊病种就诊管理（一）享受门诊特殊病种医疗待遇的参保人员，应到指定的特殊病种定点医疗机构就诊，并出示《特殊病种证》。定点医疗机构要按照医疗保险经办机构与定点医疗机构签订的《医疗保险服务协议》的规定，对享受门诊特殊病种医疗待遇的参保人员进行诊治。享受特殊病门诊医疗的参保人员在就医购药时，只能在我区医疗保险特殊病种定点医疗机构门诊就医购药或在特殊病种定点药店购药（定点药店购药凭定点医疗机构专职医生处方）。不得在非特殊病种定点医疗机构、药店就医购药，否则发生的一切费用自负（二）门诊特殊病种诊治医生应具有五年以上诊治该病种的临床经验，依据患者特殊病种审核表上填写的病种及并……查看全文>>
目前，我国应用最广泛、覆盖人群最广、绝大多数城乡居民能够共同享有的医疗保险制度主要有三种，分别是：一、2001年起实施的城镇职工基本医疗保险制度，覆盖辖区所有党政群机关、企事业单位；二、2005年起实施的新型农村合作医疗制度，覆盖辖区农业人口（含外出务工人员）；三、2007年起实施的城镇居民基本医疗保险制度，覆盖辖区未纳入城镇职工基本医疗保险的非农业户口城镇居民。1城镇职工基本医疗保险：1）其原则：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人……查看全文>>
1、医保统筹外项目知情同意书书写管理制度1.1经治医师对参保病人坚持因病施治的原则，优先使用基本医疗保险“三个目录”内的药品和诊疗项目。因病情或医疗需要使用“三个目录”外的药品和治疗项目，必须征求患者或家属意见，签字同意后使用，并填写《统筹外项目知情同意书》。1.2《统筹外项目知情同意书》书写要做到内容完整，书写规范，项目正确，必须同时由患者（或家属）与医务人员签字确认。1.3《统筹外项目知情同意书》属知情同意书的一项重要内容，装订留存在住院病案中，纳入住院病案管理。2、医保医用耗材使用管理制度2.1临床科室医务人员应了解和熟悉基本医疗保险医用耗材管理政策，知晓限价耗材、分段累计报销标准以及高……查看全文>>
一、定点医疗机构应严格遵守成都市医疗保险政策规定杜绝下列行为的发生：1、不按处方规定配（售）药品或超剂量配（售）药品，擅自更改外配处方；2、违反药品价格政策；3、向参保人员出售假药、劣药；4、为参保人员个人账户套取现金；5、用参保人员个人账户支付主副食品、化妆品、日用品等非医疗物品的费用；6、其他违反基本医疗保险政策规定的行为。二、定点零售药店医保管理制度及管理规定1、为加强定点零售药店的管理，规范定点零售药店的服务，保障参保人员用药安全，根据国家，省，市政府及社会劳动保障部门颁布的城镇职工基本医疗保险定点零售药店各项配套政策规定和管理办法特制定本制度。2、严格遵守国家和省有关法律法规，并在主……查看全文>>
为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障管理制度，成立医保领导小组及医保办事处，严格遵守省、市城乡居民基本医疗保险的各项规章制度。一、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，定期培训考核，坚持“以病人为中心”的服务准则，热心服务，在诊疗过程中严格执行各项政策，合理检查，合理用药，合理治疗，合理控制医疗费用。二、严格执行医保政策，在显著位置对医保政策、补偿政策、患者补偿情况、就医流程、常用药品和诊疗收费价格进行公示。三、医院在为参保人员提供医疗服务时应实行身份核实制度，经治医生或护士负责对收治的患者进行身份核实，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时报告医保办，杜绝出现冒名顶替现象。如……查看全文>>
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